81、慢性肺源性心脏病,Ⅱ型呼吸衰竭时,大量使用利尿剂减轻水肿:( )

这道题考察的是慢性肺源性心脏病（简称“肺心病”）Ⅱ型呼吸衰竭时，大量使用利尿剂可能引起的酸碱平衡紊乱。我们先来解析每个选项，再解释为什么正确答案是B。 - **A. 代谢性碱中毒**：当体内丢失过多的酸或摄入过多的碱时会发生这种情况。例如，呕吐导致胃酸丢失过多可以引起代谢性碱中毒。但这个选项没有考虑到题目中提到的Ⅱ型呼吸衰竭背景。 - **B. 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒**：这是正确的答案。Ⅱ型呼吸衰竭意味着患者存在二氧化碳潴留（即排出不足），这会导致血液pH值下降，形成呼吸性酸中毒。同时，如果大量使用利尿剂，可能会导致钾离子和氯离子等电解质丢失，从而引发代谢性碱中毒。因此，在这种情况下，患者可能出现两种类型的酸碱失衡共存的现象。 - **C. 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒**：虽然Ⅱ型呼吸衰竭确实会导致呼吸性酸中毒，但如果同时发生代谢性酸中毒，则通常是因为肾功能不全或其他原因导致体内固定酸增加。而题目中提到的是使用利尿剂，更倾向于造成碱中毒而非酸中毒。 - **D. 呼吸性酸中毒**：仅考虑了Ⅱ型呼吸衰竭的影响，忽略了利尿剂可能导致的代谢性变化。 - **E. 呼吸性碱中毒**：与题目描述的情况相反，Ⅱ型呼吸衰竭是指CO2排出障碍，而不是过度通气造成的CO2减少。 综上所述，正确答案为B，因为在这种特定条件下，患者既有可能因二氧化碳潴留而出现呼吸性酸中毒，也有可能由于利尿剂的作用而导致代谢性碱中毒。