47、急性右心衰:( )

这道题考察的是急性右心衰的临床表现。我们先来解析每个选项，然后解释为什么正确答案是B。 A. BP:80/50mmHg, CVP:3cmH2O, 四肢皮肤花斑、湿冷 - 这个描述更符合低血容量性休克或左心衰竭的表现。中心静脉压（CVP）很低，表明循环血量不足；四肢皮肤花斑和湿冷提示末梢循环不良，但这些症状并不特指右心衰。 B. BP:80/50mmHg, CVP:20cmH2O, 颈静脉怒张 - 这是正确答案。在急性右心衰时，由于右心室泵血功能下降，导致血液回流受阻，引起体循环淤血，表现为高CVP（正常范围为5-12 cmH2O），颈静脉怒张（即颈部静脉明显扩张）。同时，血压可能降低，因为心脏整体输出量减少。 C. BP:80/50mmHg, CVP:4cmH2O, CO>10L/min, 四肢温暖 - 此情况不太可能是右心衰。虽然血压较低，但是中心静脉压接近正常范围下限，并且心输出量非常高（正常成人静息状态下约为4-6 L/min），加上四肢温暖，这更像是高动力循环状态下的表现，如严重感染引起的脓毒性休克。 D. BP:160/100mmHg, CVP:16cmH2O, 血性泡沫痰 - 这种情况更倾向于急性左心衰竭或者高血压急症。高血压加上咳出粉红色泡沫样痰液通常是肺水肿的症状，而肺水肿主要是由左心衰引起。 E. BP:160/80mmHg, CVP:6cmH2O, X线胸片心影呈靴形 - 这里提到的心脏影像学特征“靴形”心影通常与主动脉瓣病变相关，特别是主动脉瓣狭窄。此外，血压偏高且中心静脉压处于正常范围内，也不支持急性右心衰的诊断。 综上所述，只有选项B准确反映了急性右心衰的主要特征：低血压、显著增高的中心静脉压以及体循环淤血的表现（如颈静脉怒张）。