1、(39-43题共用题干)男性,62岁,慢性咳嗽、咳痰10余年,每年持续3~4个月,以冬季为重,近2~3年出现活动后气短,偶有双下肢浮肿,今日晨起突感左上胸针刺痛,似与呼吸有关,继之出现呼吸困难,大汗,不能平卧,随来急诊就诊。39、询问病史的重点就是( )

这道题考察的是在急诊情况下，医生询问病史时应该重点关注哪些信息。题目描述了一位62岁男性患者，有长期慢性咳嗽、咳痰的历史，并且最近出现了胸痛和呼吸困难的症状。根据这些信息，我们来分析每个选项： A. **胸痛的部位、性质及伴随症状**：这是正确答案。对于急性胸痛患者来说，了解胸痛的具体位置（比如是左上胸还是其他地方）、疼痛的性质（如针刺样痛、压榨性痛等）以及是否伴有其他症状（如出汗、恶心、呕吐等），可以帮助医生快速判断可能的原因，比如心肌梗死、肺栓塞或气胸等。 B. **冠心病、心绞痛病史**：虽然了解患者的既往心脏病史也很重要，但在这个特定情境下，首先需要获取的信息是当前症状的特点。如果患者确实存在冠心病史，则该信息有助于后续诊断，但它不是首要关注点。 C. **吸烟史**：吸烟确实是导致多种呼吸系统疾病的风险因素之一，包括慢性阻塞性肺疾病(COPD)。然而，在面对急性发作的情况下，立即询问吸烟习惯并不是最紧迫的任务。 D. **近期心电图检查情况**：虽然心电图结果可以提供关于心脏状况的重要线索，但在初次接诊时，直接询问患者是否有最新的心电图报告并不现实，也不应该是优先考虑的问题。 E. **近期胸部X线检查情况**：类似地，虽然胸部X光片能够显示肺部结构的变化，帮助识别某些类型的肺部问题，但这同样不是急诊初期评估中最关键的部分。 综上所述，选择A是因为在处理急性胸痛患者时，迅速准确地收集有关胸痛特征的信息是最为重要的步骤之一，它能指导进一步的诊断流程并及时采取适当的治疗措施。