32.男性,28岁,12岁起每年春秋季反复出现喘息发作,咳嗽,吸入沙丁胺醇有效,五天前闻油烟后再次出现发作性喘息症状。查体:大汗淋漓,发绀脉搏细速,心率120次/分,BP:160/100mmhg,T37.6°C,双肺闻及散在哮鸣音,血气:PaCO250mmhg,PaO250mmhg,WBC:10.1×109/L。判定该病人病情严重的最主要指标是( )

这道题考察的是对哮喘急性发作严重程度的判断。题目描述了一位有长期哮喘病史的患者，在接触诱因后出现急性发作的症状。我们需要根据提供的体征和实验室检查结果来判断病情的严重程度。 选项解析： A. 双肺哮鸣音：这是哮喘患者的典型体征，但仅凭这一点无法准确评估病情的严重程度。 B. 血压升高：高血压可能是由于应激反应引起的，并不是直接反映哮喘严重程度的关键指标。 C. 体温升高：轻度发热可能与感染有关，但并不是评价哮喘急性发作严重性的主要依据。 D. 血气分析提示PaCO2升高：PaCO2（动脉二氧化碳分压）升高表明存在呼吸衰竭，是判断哮喘急性加重期严重程度的重要标志之一。正常情况下，人体通过增加呼吸频率来排出过多的二氧化碳；当PaCO2升高时，说明患者已经不能有效排出体内多余的二氧化碳，提示可能存在严重的通气功能障碍。 E. 白细胞数升高：白细胞计数增高可能提示存在感染，但这也不是直接反映哮喘急性发作严重程度的主要指标。 正确答案为D。在哮喘急性加重的情况下，PaCO2水平的变化对于评估病情严重程度至关重要。本例中，PaCO2达到50mmHg，远高于正常范围（35-45mmHg），强烈提示患者存在严重的呼吸困难及气体交换障碍，需要立即采取措施改善通气状况。因此，D选项是最能反映该病人当前病情危急程度的关键指标。