30.女性,21岁,幼年起反复喘息发作,近一年来发作频繁,夜间重,双肺散在呼气性哮鸣音,心音正常。心率110次/分,呼吸频率32次/分,胸片未见明显异常,WBC11×109/L,嗜酸性粒细胞7%。诊断支气管哮喘最主要的临床依据是( )

这道题考察的是支气管哮喘的诊断依据。我们来逐一分析每个选项，并解释为什么最终答案是D。 A. **呼吸频率加快**：虽然患者确实有呼吸频率增快（32次/分），但这并不是支气管哮喘特有的表现。许多其他疾病，如肺炎、心力衰竭等，也会导致呼吸频率加快。因此，这个选项不能作为主要的诊断依据。 B. **喘息发作以夜间为主**：夜间症状加重确实是支气机哮喘的一个常见特征，但并不是所有哮喘患者都会表现出这一点，而且其他一些呼吸系统疾病也可能在夜间加重。因此，这个选项也不能单独作为主要的诊断依据。 C. **胸片**：题目中提到胸片未见明显异常。对于支气管哮喘来说，胸片通常是正常的，除非并发了其他疾病。因此，胸片结果并不能帮助确诊哮喘。 D. **喘息发作时双肺呼气性哮鸣音**：这是支气管哮喘最典型的体征之一。当患者出现喘息发作时，听诊可以听到双肺散在的呼气性哮鸣音，这是由于气道炎症和痉挛导致气流受限所致。这一发现对诊断哮喘具有很高的特异性。 E. **血常规提示白细胞增加,嗜酸性粒细胞增加**：虽然嗜酸性粒细胞增多可能与哮喘有关，但它并不是哮喘所特有的。其他过敏性疾病或寄生虫感染等也可能引起嗜酸性粒细胞增多。因此，这个选项也不能单独作为主要的诊断依据。 综上所述，**D. 喘息发作时双肺呼气性哮鸣音** 是诊断支气管哮喘最主要的临床依据。这是因为这种体征直接反映了气道的炎症和痉挛状态，是哮喘的典型表现。