339、洋地黄的禁忌症是:( )

这道题考察的是洋地黄类药物的使用禁忌。洋地黄是一种常用于治疗心力衰竭和某些类型的心律失常（如房颤）的药物，它通过增强心肌收缩力来改善心脏泵血功能。然而，并不是所有的心脏疾病都适合使用洋地黄治疗，特别是对于某些特定类型的疾病来说，使用洋地黄反而可能加重病情或引发不良反应。 - **A. 扩张型心肌病**：这类患者通常表现为心脏扩大、心肌变薄以及心室收缩功能下降。在适当情况下，医生可能会考虑给扩张型心肌病患者使用洋地黄以增强心肌收缩力。 - **B. 肥厚梗阻型心肌病**：这是正确答案。肥厚梗阻型心肌病的特点是左心室流出道存在梗阻，心肌异常增厚。在这种情况下，使用洋地黄会进一步增加心肌收缩力，从而加剧流出道梗阻，可能导致症状恶化甚至危及生命。 - **C. 缺血性心肌病**：这种类型的心肌病通常是由于冠状动脉供血不足引起的心肌损伤。如果缺血性心肌病导致了心力衰竭，在没有其他禁忌症的情况下，可以考虑使用洋地黄。 - **D. 急性心肌炎**：急性心肌炎是指心肌发生炎症性疾病，虽然直接与洋地黄无绝对禁忌关系，但在急性期一般不首选洋地黄治疗，因为此时主要目标是控制炎症和支持治疗。 - **E. 风湿性心脏病**：风湿性心脏病是由链球菌感染后引起的自身免疫反应损害心脏结构所致。当风湿性心脏病导致心力衰竭时，在没有其他禁忌症的前提下，也可以考虑使用洋地黄。 综上所述，选项B“肥厚梗阻型心肌病”是洋地黄的一个明确禁忌症，因此正确答案为B。这是因为洋地黄能够增强心肌收缩力，而这种作用在肥厚梗阻型心肌病中会导致心脏内部压力增高，进而加重病情。