338、30岁男性,阵发性心悸2年余,突发突止,发作时持续时间30分钟到1小时不等,查体:心率200次/分,律齐,ECG示QRS波群下P波不能明确查见,最可能的诊断为:( )

这道题考察的是心律失常的诊断，特别是根据心电图（ECG）特征来鉴别不同类型的心动过速。我们先来看每个选项的特点，再解释为什么正确答案是E。 - **A. 房颤**：房颤是一种常见的心律失常，其特点是心房活动完全无序，导致心跳不规则且通常较快。在心电图上表现为P波消失，取而代之的是细小而不规则的f波。题目中提到患者的心率虽然快但规律，因此不符合房颤的表现。 - **B. 窦性心动过速**：这是指由窦房结发出冲动频率加快引起的心动过速，心率一般在100-160次/分之间。窦性心动过速时，心电图上的P波形态正常，只是频率增加。题目描述的心率达到200次/分，并且P波无法明确看到，所以也不符合窦性心动过速的特点。 - **C. 房扑**：房扑是指心房快速而有规律地收缩，频率通常为250-350次/分。心电图上可见到典型的锯齿状F波。尽管房扑可以导致快速的心室反应，但是题目中提到QRS波群下P波不能明确查见，这与典型房扑表现不符。 - **D. 室扑**：这是一种非常严重的心律失常，几乎总是致命性的，除非立即治疗。它表现为心室极快而不协调的收缩，心电图上呈现连续的大振幅波动。题目中的情况显然不是这种情况。 - **E. 阵发性室上速**：这种类型的心动过速起源于心脏上方（即心房或房室结），特点是突然发作、突然停止，心率通常在160-250次/分之间，而且节律规则。由于传导速度快，有时P波会被隐藏在QRS波群内或者紧随其后，使得P波难以识别。题目描述的症状和心电图特征正好符合阵发性室上速的特点。 综上所述，根据患者的临床表现（突发突止、持续时间较短、心率快且规律）以及心电图特征（QRS波群下P波不能明确查见），最可能的诊断是**E. 阵发性室上速**。