179、室性心动过速与室上性心动过速的鉴别,下列哪项最有意义:( )

这道题考察的是室性心动过速（VT）与室上性心动过速（SVT）之间的鉴别诊断。下面我将逐一解析各个选项，并解释为什么D是正确答案。 A. 心室率>160次/min - 解析：虽然室性心动过速和室上性心动过速都可能导致心室率加快，但仅凭心室率无法区分两者。许多类型的快速心律失常都可以导致心室率超过160次/分钟。 - 评价：这个选项不能作为鉴别的依据。 B. 心电图QRS宽大畸形 - 解析：室性心动过速通常会导致QRS波群宽大畸形，而室上性心动过速的QRS波群通常是正常的或仅有轻微异常。然而，某些情况下，如预激综合征合并室上性心动过速时，QRS波群也可能宽大。 - 评价：这个选项有一定的鉴别意义，但不是最特异性的。 C. 既往发现室性期前收缩 - 解析：既往有室性期前收缩的病史可能提示患者更容易发生室性心动过速，但这并不能直接用于当前心动过速的鉴别。 - 评价：这个选项对鉴别没有直接帮助。 D. 心电图示心室夺获及室性融合波 - 解析：心室夺获是指在室性心动过速中，偶尔会有正常的心房冲动通过房室结下传到心室，产生一个正常的QRS波群。室性融合波则是正常QRS波群与室性心动过速的QRS波群之间的过渡形态。这两种现象在室性心动过速中较为常见，而在室上性心动过速中则不会出现。 - 评价：这是鉴别室性心动过速与室上性心动过速最有意义的特征之一。 E. 心脏增大 - 解析：心脏增大可能是多种心脏病的表现，包括心肌病、高血压性心脏病等，但它并不是室性心动过速或室上性心动过速特有的表现。 - 评价：这个选项对鉴别没有帮助。 综上所述，**D. 心电图示心室夺获及室性融合波**是最有意义的鉴别特征，因此是正确答案。