136、从高空坠落,左枕着地,伤后进行性意识障碍,右侧瞳孔逐渐散大,诊断上首先考虑为:( )

这道题考察的是对颅脑损伤后临床表现的理解，特别是与特定部位损伤相关的症状。题目描述了一个从高空坠落、左枕着地的患者，之后出现了进行性意识障碍以及右侧瞳孔逐渐散大（即右侧瞳孔扩大）。根据这些信息，我们需要判断最可能发生的损伤类型及其位置。 - **A. 右侧顶枕部急性硬膜下血肿**：虽然顶枕区受伤可能导致意识改变，但通常不会直接导致同侧瞳孔变化。此外，题目中提到的是“左枕着地”，因此右侧顶枕部直接受伤的可能性较低。 - **B. 左侧顶枕部急性硬膜下血肿**：尽管左枕部受到直接撞击，但是左侧顶枕部血肿一般不会引起右侧瞳孔的变化。如果是因为左侧顶枕部血肿导致了脑疝，则更可能是左侧瞳孔受影响。 - **C. 右侧额颞部挫伤伴急性硬膜下血肿**：这是正确答案。当一个人左枕着地时，由于大脑在颅腔内的移动（称为对冲伤），可能会造成对侧（即右侧）额颞区域的损伤。这种类型的伤害可以导致脑组织移位，压迫到控制瞳孔大小的大脑结构（如动眼神经或脑干），从而引起同侧瞳孔散大。同时，额颞部是大脑中较为脆弱的部分之一，容易发生严重损伤。 - **D. 左侧额颞部挫伤伴急性硬膜下血肿**：虽然也是可能发生的情况，但由于是左枕着地，按照对冲机制，更常见的是右侧额颞部受损。 - **E. 右侧颅后窝小脑血肿**：小脑血肿确实可以影响意识状态，但它较少单独引起单侧瞳孔变化；而且题目中的情况更符合前颅窝或中颅窝损伤的特点。 综上所述，基于题目提供的信息和医学知识，选项C是最合理的解释，因为它不仅考虑到了受伤机制（左枕着地导致右额颞部对冲伤），还合理解释了观察到的症状（右侧瞳孔散大）。