49、发生尖端扭转型室性心动过速宜选用以下哪种药物:( )

这道题目考察的是对于尖端扭转型室性心动过速（Torsades de Pointes，简称TdP）治疗药物的选择。这种心律失常通常与QT间期延长有关，因此在选择治疗药物时需要特别小心，避免使用可能进一步延长QT间期的药物。 - **A. 奎尼丁**：这是一种抗心律失常药，但它可以延长QT间期，增加发生TdP的风险。因此，在已经存在TdP的情况下使用奎尼丁是不合适的。 - **B. 心律平（普罗帕酮）**：虽然它是一种有效的抗心律失常药物，但同样具有延长QT间期的作用，不适合用于治疗TdP。 - **C. 胺碘酮**：也是一种常用的抗心律失常药物，但是它也有可能导致QT间期延长，并且其作用机制复杂，不是首选来处理TdP。 - **D. 利多卡因**：这是正确答案。利多卡因主要用于治疗室性心律失常，特别是当其他原因引起的室性心动过速或室颤时。对于TdP来说，利多卡因是一个相对安全的选择，因为它不会显著影响QT间期。 - **E. 吡二丙胺**：这种药物较少被提及于临床实践中作为一线治疗选项，特别是在处理TdP方面。它主要通过阻断钠通道发挥作用，但并不是针对TdP的最佳选择。 综上所述，**D. 利多卡因**是最佳答案，因为它是治疗尖端扭转型室性心动过速时较为安全有效的药物之一，不会加重QT间期延长的问题。