36、男,60岁,咳嗽伴间歇性发热1月余,伴乏力消瘦,体格检查叩得右下肺浊音,下列情况可除外:( )

这道题目考察的是对肺部疾病体征的理解。题目描述了一位60岁男性患者，有咳嗽、间歇性发热一个月以上，并伴有乏力和消瘦的症状。体检时发现右下肺区叩诊呈浊音。我们需要根据这些信息来判断哪些情况可以被排除。 - **A. 肺空洞**：肺空洞是指肺组织内形成的含有气体或液体的腔隙，常见于结核病、某些类型的肺炎等。但是，肺空洞通常不会导致局部叩诊出现浊音，而是更可能听到鼓音（因为内部为空气）。因此，在本题情境下，肺空洞的可能性较低。 - **B. 肺癌**：肺癌可能导致局部肺组织密度增加，从而在叩诊时产生浊音。此外，长期存在的肿瘤还可能引起体重减轻等症状，符合题目中的描述。 - **C. 肺炎**：急性或慢性肺炎都可能导致肺部炎症区域密度增高，使得该区域叩诊呈现浊音。同时，发热也是肺炎常见的症状之一。 - **D. 胸腔积液**：胸腔内如果有液体积聚，也会使相应部位叩诊呈现浊音。胸腔积液可以由多种原因引起，包括感染、心脏疾病等，且常伴随呼吸困难等症状。 - **E. 胸膜增厚**：胸膜增厚指的是覆盖在肺表面及胸壁内侧的两层薄膜之间发生粘连或者纤维化改变，这种情况同样会导致局部叩诊呈现浊音。 综上所述，选项A“肺空洞”是最不可能导致右下肺区叩诊呈现浊音的情况，因此正确答案是A。其他选项均有可能导致类似的临床表现。