30、女性,13岁。自幼发育差。突发头痛、呕吐一周。查体:体温39℃,神清,颈强直,右侧肢体肌力Ⅳ级,肌张力高,心前区可闻杂音。初步考虑诊断为:( )

这道题考察的是对不同神经系统疾病临床表现的鉴别诊断能力。我们来逐一分析每个选项，并解释为什么最终答案是D（脑脓肿）。 - **A. 脑膜炎**：脑膜炎通常表现为发热、剧烈头痛、颈项强直等症状，但一般不会出现明显的局灶性神经功能缺损如一侧肢体肌力下降。此外，虽然患者有发热和颈强直的表现，但结合其他症状来看，脑膜炎的可能性较低。 - **B. 偏头痛**：偏头痛主要特征为反复发作性的中重度头痛，常伴有恶心呕吐等自主神经系统症状，但很少会导致体温升高或出现局部神经功能障碍。因此，根据题目描述的症状，偏头痛可以排除。 - **C. 脑肿瘤**：脑肿瘤确实可能导致头痛、呕吐以及局灶性神经功能缺失（如一侧肢体无力），但是脑肿瘤的发展过程通常是缓慢进行的，而题目中的情况似乎是在短时间内突然发生的，这与脑肿瘤的特点不太相符。 - **D. 脑脓肿**：脑脓肿是由细菌感染引起的脑内局限性化脓性炎症，常见于免疫力低下者或者心脏瓣膜病患者（心前区杂音提示可能存在先天性心脏病）。它可以迅速发展并引起急性颅内压增高（导致头痛、呕吐）、发热、意识改变及局灶性神经系统体征（如本例中的右侧肢体肌力减弱）。因此，综合考虑患者的年龄、既往史（发育不良可能暗示存在某些基础疾病）、急性起病特点及其具体临床表现，脑脓肿是最合理的诊断。 - **E. 脑出血**：虽然脑出血也能造成类似的急性神经功能损害，但它更常见于老年人群且往往没有发热现象。对于一个13岁的孩子来说，在没有明显外伤史的情况下发生自发性脑出血的概率相对较小。 综上所述，基于题目提供的信息，最符合该病例特征的答案是D——脑脓肿。