27、某溃疡病并发幽门梗阻患者,因反复呕吐入院,血气分析结果:ph7.49,PaCO48mmHg,HCO-36mmol/L。该患者应诊断为:( )

这道题考察的是对酸碱平衡失调的理解，特别是如何根据血气分析结果来判断具体的酸碱失衡类型。我们先来看一下题目给出的数据：pH 7.49（正常范围约为7.35-7.45），PaCO2 48 mmHg（正常值约35-45 mmHg），HCO3- 36 mmol/L（正常值约22-27 mmol/L）。这些数据表明患者的血液偏碱性，并且碳酸氢盐水平升高。 接下来，让我们逐一分析每个选项： A. **代谢性碱中毒** - 当体内过多地丢失了酸或摄入了过多的碱时发生。常见原因包括呕吐导致胃液（含H+）丢失、使用利尿剂等。本例中患者有反复呕吐史，符合代谢性碱中毒的特点。此外，HCO3-浓度高于正常范围也支持这一点。 B. **代谢性酸中毒** - 发生在体内产生过多酸或者排泄酸的能力下降时。典型表现为pH降低和/或HCO3-减少。与题目提供的信息不符。 C. **呼吸性酸中毒** - 由于肺部不能有效排出二氧化碳引起，通常伴有PaCO2升高但pH下降。虽然此病例PaCO2确实偏高，但是pH并未下降反而上升，因此不符合。 D. **呼吸性碱中毒** - 是指过度通气导致CO2排出过多，造成pH升高。尽管pH值增高，但PaCO2同样增加而非减少，故排除该选项。 E. **混合性碱中毒** - 指同时存在两种或以上类型的碱中毒情况。但从题目描述来看，没有证据显示除了代谢性因素外还有其他类型的碱中毒存在。 综上所述，正确答案是A. 代谢性碱中毒。这是因为患者因溃疡病并发幽门梗阻而频繁呕吐，导致大量胃酸丢失，从而引发代谢性碱中毒；同时，其血气分析结果显示pH值略高于正常范围，HCO3-浓度显著增加，这些都是代谢性碱中毒的典型特征。