18、枕下棒击伤,当即昏迷,双侧瞳孔不等大,双侧肢体肌张力增高,双侧病理征阳性,头颅CT未见明显血肿,最可能的诊断:( )

这道题目考察的是对颅脑损伤类型及其临床表现的理解。我们来逐一分析每个选项，并解释为什么正确答案是C。 - **A. 脑挫裂伤**：这种情况下，患者可能会出现局部神经功能障碍、头痛、恶心呕吐等症状，但通常伴有明显的CT影像学改变（如血肿）。题目中提到“头颅CT未见明显血肿”，因此不太符合脑挫裂伤的特点。 - **B. 脑震荡**：这是一种轻度的脑损伤形式，主要表现为短暂意识丧失或混乱状态，一般没有持续性的神经系统体征。而题目描述的症状较为严重且持久，故排除此选项。 - **C. 原发性脑干损伤**：当头部受到剧烈撞击时，尤其是枕部受伤后，可能导致脑干直接受损。脑干控制着许多基本生命活动（如呼吸、心跳）以及一些重要的反射弧路。题目中的症状——立即昏迷、瞳孔不等大（提示脑干受损影响到动眼神经）、肌张力增高及双侧病理征阳性均指向了脑干损伤的可能性。此外，“头颅CT未见明显血肿”也支持了这一点，因为原发性脑干损伤可能不会在CT上显示出典型的出血灶。 - **D. 小脑幕切迹疝**：这种情况通常是由于一侧大脑半球内压力增高导致脑组织移位所致，常伴有同侧瞳孔散大、对侧肢体瘫痪等特点。题目中描述为双侧瞳孔变化和双侧肢体异常，不符合典型的小脑幕切迹疝特征。 - **E. 弥散性轴索损伤**：虽然也可以引起广泛的神经功能障碍，但其特点是在显微镜下可见广泛分布于白质内的小出血点，在CT上有时难以发现明确病灶。然而，根据题意提供的信息来看，更倾向于特定区域（即脑干）的直接损伤而非广泛性损害。 综上所述，结合患者的临床表现（立即昏迷、瞳孔不对称、肌张力增加及双侧病理征阳性）以及影像学检查结果（无明显血肿），最合理的诊断应该是**C. 原发性脑干损伤**。