2.
患者,男19岁,大学生,未婚。主诉:言语零乱,时哭时笑,时而冲动伤人毁物三个月。
家族史:(一)。
个人史:行大,兄弟三人,适龄上学,学习成绩良好,性格较内向,不善言谈,与同学交往少,被动参加集体活动,无特殊兴趣爱好。
既往史:(一)否认药物过敏史。
现病史:半年前病人开始睡眠差,头痛头胀,上课听讲注意力不能集中,学习成绩有所下降,以后失眠逐渐加重,曾到神经内科求治,诊断为“神经衰弱”,予中西药治疗,效果不明显,后以重度“神经衰弱”休学。近三个月来,常常半夜起来,独自外跑去向不明。多次在家打母亲,砸玻璃,不听劝说。有时在家裸体,乱蹦乱跳:常自言自语,言语极为不连贯。家人问话,问东答西,颠三倒四。进食不规律,有时一天只吃一顿饭。家中无法护理,送医院住院治疗。
躯体检查:未见异常,实验室及特殊检查:血生化(一)ECG:正常EEG:轻度异常。
精神检查:病人神志清晰,①接触被动,衣着不整。对更衣检查不配合,②入院后病人很少与周围人接触,睡眠差。经常独自发笑,自言自语,忽而大哭,时而高声骂:“老家伙,你不让我吃饭了,你要解剖我吗?”。③有时用各种手势乱作比划,打自己的头,在床上翻滚或用被子蒙头,有时脱光衣服,在地上爬,学鸡、狗、猫叫,或拿起纸篓扣在自己头上,④吃自己的鼻涕。病人否认有病,对主管医生说:“父母不让我吃饭,医护人员要害我”,说这些话时表情平淡。病人常向主管医生要笔纸,但书写内容不易理解如:“新华社社长,艺术家王某没有想我,假如那样死去,我的生活比牛马更悲惨,然而我们总是夸耀自己”。⑤有时拉住病友听他说话,但是说了半天,大家也不明白他想要说的主题是什么。
病历分析要求:
(1)请在“精神检查”中按编号顺序逐条列出所划症状的名称(5分)。
(2)说明疾病诊断(疾病学诊断)(2分)。