74.继发性肺结核起始病灶多位于

**解析：** 继发性肺结核（Secondary Pulmonary Tuberculosis）是指再次感染结核分枝杆菌所引起的肺结核病，多见于成年人。其病变特点与原发性肺结核有显著不同，主要取决于机体的免疫状态和变态反应程度。 1. **好发部位机制**： * 继发性肺结核的起始病灶多位于**肺尖部**（即上叶的尖后段或下叶的背段）。 * 这是因为肺尖部的通气/血流比值较高，局部氧分压高，有利于结核分枝杆菌（需氧菌）的生长繁殖。 * 此外，该部位淋巴回流相对较少，局部抵抗力较弱，且易受重力影响导致含菌分泌物滞留，从而成为结核菌容易定植和发病的部位。 2. **选项分析**： * **A. 肺尖部**：正确。这是继发性肺结核最典型的起始部位。 * **B. 肺膈面**：不是结核的好发特异性部位。 * **C. 肺上叶下部或肺下叶上部**：这是**原发性肺结核**原发综合征中原发病灶的好发部位（通常位于通气较好的中下叶近胸膜处）。 * **D. 肺门部**：原发性肺结核常伴有肺门淋巴结肿大，但继发性肺结核一般无明显的肺门淋巴结肿大。 * **E. 近肺膜处**：虽然结核病灶可靠近胸膜引起结核性胸膜炎，但这并非继发性肺结核起始病灶的特异性定位描述，肺尖部更为准确。 **结论：** 继发性肺结核起始病灶多位于肺尖部，故正确答案为 **A**。