9.不符合慢性粟粒性肺结核病的描述是

**正确答案：D** ### 解析 本题考查的是**慢性粟粒性肺结核病**的病理特点及发病机制。我们需要找出**不符合**该病描述的选项。 #### 1. 核心知识点回顾：慢性粟粒性肺结核 慢性粟粒性肺结核病多见于成年人，是原发性肺结核愈合后，潜伏在体内的结核杆菌在机体抵抗力降低时再次活动，经血行播散所致。其特点包括： * **病程长**：病变反复发生，因此肺内可见**新旧不等**、大小不一的结核病灶（这是与急性粟粒性肺结核的重要区别）。 * **来源**通常来自肺外潜伏灶或肺内已钙化的原发灶重新活动。 * **预后**：若不及时治疗可导致死亡，常见死因包括结核性脑膜炎、全身衰竭等。 #### 2. 逐项分析 * **A. 多见于成年人** —— **符合** * 急性粟粒性肺结核多见于儿童（常作为原发性肺结核的一部分），而慢性粟粒性肺结核多见于成年人，往往是继发性肺结核的一种特殊类型或由潜伏感染复燃引起。 * **B. 肺原发综合征多已钙化痊愈** —— **符合** * 慢性粟粒性肺结核患者通常在儿童时期曾患过原发性肺结核，原发综合征大多已经钙化痊愈。当机体免疫力下降时，潜伏的细菌重新繁殖入血，引起慢性血行播散。 * **C. 患者多因结核性脑膜炎死亡** —— **符合** * 结核杆菌通过血行播散可到达脑膜，引起结核性脑膜炎，这是结核病严重的并发症之一，也是常见的死亡原因。 * **D. 干酪样坏死进入上腔静脉分支，通过血行播散引起** —— **不符合** * **错误点分析**： 1. **血管路径错误**：肺结核病灶中的结核杆菌进入血液循环，通常是侵入**肺静脉**分支，随血流回到左心，再经体循环动脉系统播散至全身各器官（如脑、肾、脾、骨等）。如果侵入的是上腔静脉（属于体静脉系统），血液将回流至右心，然后进入肺动脉，主要引起**肺内**的播散，而不会直接引起全身其他器官的粟粒性结核（除非存在房间隔缺损等先天性心脏病导致的右向左分流，但这不是典型机制）。 2. **急性 vs 慢性**：大量干酪样坏死物一次性破入大血管（如肺静脉或体静脉）引起的大规模血行播散，通常导致的是**急性**粟粒性肺结核或全身粟粒性结核病，病情凶险，进展迅速。而**慢性**粟粒性肺结核通常是少量细菌多次、间歇性地进入血液循环所致。 * 因此，描述中“进入上腔静脉分支”且暗示这种单一事件引起慢性过程是不准确的，且典型的全身性血行播散源自肺静脉入左心。 * **E. 肺内形成新旧不等病变** —— **符合** * 这是慢性粟粒性肺结核的典型病理特征。由于细菌是多次、分批进入血液，因此在肺部形成的结核结节大小不一、新旧程度不同（有的已纤维化或钙化，有的正在渗出或干酪样坏死）。相比之下，急性粟粒性肺结核的病灶大小一致、分布均匀、新旧相同。 ### 总结 选项 D 描述的机制更符合急性大规模血行播散的特征，且血管路径描述对于引起全身性病变而言不准确（应为肺静脉→左心→主动脉→全身），同时慢性粟粒性肺结核的特点是“多次、少量”播散而非一次性大量坏死物入血。因此，D 项是不符合的描述。