85.女,28岁,突然寒战、高热、腰痛、尿频。查体:肾区叩击痛明显,血白细胞总数17.8*109/L,中性粒细胞80%,尿蛋白+,白细胞3-5个/高倍视野,红细胞3-5个/高倍视野,颗粒管形2-3个/高倍视野,首先诊断应考虑( )

**解析：** 本题考查泌尿系统感染的鉴别诊断。 1. **病例分析**： * **患者特征**：青年女性，28岁。 * **全身症状**：突然寒战、高热，提示急性感染，且感染部位可能较深或涉及全身反应。 * **局部症状**：腰痛、尿频。腰痛提示病变可能累及肾脏或肾周组织；尿频为膀胱刺激征。 * **体征**：**肾区叩击痛明显这是上尿路感染（肾盂肾炎）的重要体征**。 * **实验室检查**血白细胞总数及中性粒细胞比例升高，提示细菌性感染。尿常规显示白细胞、红细胞及**颗粒管型**。颗粒管型的出现提示肾实质（肾小管）受损，支持上尿路病变。 2. **选项辨析**： * **A. 急性肾小球肾炎**：通常有前驱感染史（如链球菌感染），主要表现为水肿、高血压、血尿、蛋白尿，一般无高热、寒战及明显的膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛），肾区叩击痛也不典型。故排除。 * **B. 急性膀胱炎**：属于下尿路感染，主要症状为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征，**一般无明显的全身症状（如寒战、高热）**，也**无腰痛和肾区叩击痛**。故排除。 * **C. 急性肾盂肾炎**：是肾盂和肾实质的急性细菌性炎症。**典型表现为起病急骤，寒战、高热（体温可达39℃以上），伴有腰痛、肾区叩击痛，以及尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征**。实验室检查可见血白细胞升高，尿中有白细胞、白细胞管型或颗粒管型。本例患者临床表现与此高度吻合。故为正确答案。 * **D. 慢性肾盂肾炎急性发作**：患者既往应有反复尿路感染史，或有肾功能减退、影像学改变（如肾盂肾盏变形、缩窄）等慢性病变基础。题干中强调“突然”发病，且未提及既往病史或慢性肾脏损害证据，首先考虑急性原发性感染。故排除。 * **E. 肾结核**：起病缓慢，病程长，常有低热、盗汗、乏力等结核中毒症状，尿频呈进行性加重，普通抗生素治疗无效。与本例急性起病、高热不符。故排除。 **结论：** 根据患者急性起病、寒战高热、腰痛、肾区叩击痛阳性以及尿路刺激征和尿检异常，最可能的诊断是急性肾盂肾炎。 **正确答案：C**