83.女,56 岁,患高血压、冠心病,死于急性心肌梗死,尸检发现两侧肾脏大小不等,右侧稍大,表面光滑。皮髓界限不清,肾乳头萎缩,肾盂变形,黏膜粗糙。肾的病变是哪种疾病的表现?

这是一道典型的病理学鉴别诊断题，主要考察不同肾脏疾病的大体形态（肉眼观）特征。以下是详细的解析： ### 核心解题思路 本题的关键在于识别题干中描述的**特异性病理改变**，并将其与选项中的疾病进行对应。 1. **提取关键病理特征：** * **两侧肾脏大小不等**：提示病变是非对称性的或单侧/双侧受累程度不同。 * **肾盂变形、黏膜粗糙**: 这是**慢性肾盂肾炎**最具有特征性的肉眼观表现。由于长期的炎症导致肾盂肾盏纤维化、收缩和变形。 * **肾乳头萎缩**：慢性炎症导致的组织破坏。 * **皮髓界限不清**：提示肾实质广泛受损。 * **右侧稍大**：在慢性肾盂肾炎中，如果一侧病变严重发生萎缩，另一侧可能因代偿性肥大而显得较大，或者双侧病变程度不一致导致大小不等。 2. **逐项分析排除：** * **A. 高血压固缩肾（原发性颗粒性固缩肾）：** * **特征**：双侧肾脏对称性缩小，重量减轻，质地变硬。表面呈均匀弥漫的细颗粒状（像砂纸一样）。切面皮质变薄，皮髓质界限尚清。 * **不符点**：高血压肾通常是**双侧对称**缩小，且表面是**细颗粒状**，不会出现“肾盂变形、黏膜粗糙”这一肾盂肾炎的特异性改变。 * **B. 动脉粥样硬化性固缩肾（继发性颗粒性固缩肾）：** * **特征**：肾脏体积缩小，表面有较大的凹陷性瘢痕（地图状），分布不规则。这是由于肾动脉分支粥样硬化导致局部缺血梗死形成的。 * **不符点**：虽然也是不对称或 irregular，但其典型特征是**大的凹陷瘢痕**，而非肾盂系统的变形和黏膜粗糙。 * **C. 动脉栓塞后肾硬化：** * **特征**：通常表现为楔形的梗死灶，后期形成凹陷性瘢痕。 * **不符点**：同样缺乏肾盂黏膜粗糙和变形的特征。 * **D. 慢性肾盂肾炎：** * **特征**： * **不对称性**：双侧肾脏病变往往不一致，导致**大小不等**。 * **表面**：有不规则的凹陷性瘢痕（由于间质性炎症和纤维化）。 * **内部结构**：**肾盂肾盏变形、扩张**，**黏膜增厚、粗糙**。这是区分慢性肾盂肾炎与其他慢性肾脏疾病（如高血压肾、慢性肾小球肾炎）的**金标准**大体特征。 * **皮质**：变薄，皮髓界限不清。 * **符合点**：题干中所有的描述（大小不等、肾盂变形、黏膜粗糙、皮髓界限不清）均完美契合慢性肾盂肾炎的病理表现。 * **E. 左肾先天性畸形：** * **不符点**：题干明确提到的是“尸检发现...病变”，且描述了炎症后的改变（黏膜粗糙、萎缩），先天性畸形通常表现为发育异常（如马蹄肾、异位肾等），不会主要表现为获得性的炎症破坏特征。此外，题干未特指左侧，而是说两侧大小不等。 ### 总结 * **高血压肾** = 双侧对称缩小 + 细颗粒状表面。 * **动脉粥样硬化肾** = 不规则大瘢痕。 * **慢性肾盂肾炎** = **肾盂肾盏变形** + **黏膜粗糙** + 肾脏大小不等/不规则瘢痕。 因此，根据“肾盂变形，黏膜粗糙”这一决定性证据，正确答案为 **D. 慢性肾盂肾炎**。