81.患儿6岁,1 个月前患急性扁桃体炎治愈,近来颜面水肿,尿量减少,尿检查:蛋白++,红细胞+,血压轻度增高。经对症治疗,2 个月后痊愈,考虑是哪型肾炎:

这是一道典型的儿科肾脏疾病临床病例分析题。以下是针对该题目的详细解析： ### 1. 病例关键信息提取与分析 * **前驱感染史**：患儿1个月前患“急性扁桃体炎”（链球菌感染常见部位），这与急性肾小球肾炎常见的潜伏期（通常为1-3周，部分可达1个月左右）相符。 * **典型临床表现**： * **颜面水肿**：急性肾炎早期常见症状，多为晨起眼睑及颜面部水肿。 * **尿量减少**：提示肾小球滤过率下降。 * **高血压**：血压轻度增高，是水钠潴留的表现。 * **尿液检查异常**：蛋白++，红细胞+，提示存在血尿和蛋白尿，即“肾炎综合征表现”。 * **病程与预后**经对症治疗，**2个月后痊愈**。这是判断预后的关键点，表明该病具有自限性或良好的恢复性符合急性病变特征。 ### 2. 选项逐一排查 * **A. 新月体性肾炎（急进性肾小球肾炎）** * **特点**：病情进展迅猛，肾功能急剧恶化，常在数周至数月内发展为尿毒症。 * **排除理由**：本例患儿2个月后痊愈，病情轻且预后良好，与急进性肾炎的凶险病程不符。 * **B. 急性弥漫增生性肾小球肾炎（急性肾小球肾炎）** * **特点**：多见于儿童，常发生于β-溶血性链球菌感染后（如扁桃体炎、猩红热等）。典型表现为急性起病的血尿、蛋白尿、水肿、高血压（即急性肾炎综合征）。绝大多数患儿预后良好，可在数月内完全恢复。 * **符合理由**：患儿的年龄、前驱感染史、临床表现（水肿、少尿、高血压、尿改变）以及良好的预后（2个月痊愈）均高度符合此诊断。这是儿童最常见的肾小球疾病类型。 * **C. 肾盂肾炎** * **特点属于尿路感染，主要累及肾间质和肾盂。典型表现为发热、腰痛、尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征。尿检以白细胞为主，可见白细胞管型。 * **排除理由**：本例无发热、尿路刺激征，尿检以红细胞和蛋白为主，不符合尿路感染特征。 * **D. 慢性肾小球肾炎** * **特点**：病程迁延超过1年，病情缓慢进展，最终可能发展为慢性肾衰竭。 * **排除理由**：本例病程短（仅2个月即痊愈），不符合慢性病的定义。 * **E. IgA 肾病** * **特点**：常表现为感染同步性血尿（感染后1-3天内出现肉眼血尿），虽然也可有蛋白尿和高血压，但其病理类型多样，部分患者病程迁延。 * **排除理由**：虽然IgA肾病在儿童中也不少见，但本题强调的是“扁桃体炎后1个月”发病（符合急性链球菌感染后肾炎的潜伏期，而非IgA肾病的同步性），且强调“2个月痊愈”的典型急性自限过程，临床上首先考虑急性弥漫增生性肾小球肾炎（即急性链球菌感染后肾小球肾炎）。 ### 3. 结论 综上所述，患儿具备典型的**急性肾炎综合征**表现，且有明确的链球菌感染前驱史，病程短且预后良好，最可能的诊断是**急性弥漫增生性肾小球肾炎**。 **正确答案：B**