80.某人因肾病而亡,尸解检查发现其肾脏体积变小,表面不平、质地变硬,有大的瘢痕凹陷。肾盂、肾盏变形。镜下可见病变呈不规则片状,其间为相对正常肾组织,则其因患何病而亡。

这是一道典型的病理学鉴别诊断题，主要考察不同慢性肾脏疾病的大体形态和镜下病变特点。以下是详细解析： ### 正确答案：A. 慢性肾盂肾炎 ### 解析过程： **1. 抓住题干中的关键病理特征：** * **大体观（肉眼观察）：** * **“肾脏体积变小”**：提示为慢性病变，导致肾实质萎缩。 * **“表面不平、有大的瘢痕凹陷”**：这是关键特征。慢性肾盂肾炎由于炎症累及肾间质和肾小管，形成不规则的纤维化瘢痕，导致肾脏表面出现粗大、不规则的凹陷性瘢痕。 * **“肾盂、肾盏变形”**：这是**慢性肾盂肾炎最具特征性的大体改变**。由于慢性炎症导致肾盂肾盏黏膜纤维化、收缩，使得肾盂肾盏变形、扩张或狭窄。其他类型的肾炎（如肾小球肾炎）通常不累及肾盂肾盏，或者仅表现为继发性改变，不会出现这种特异性的变形。 * **“质地变硬”**：提示纤维组织增生。 * **镜下观（微观观察）：** * **“病变呈不规则片状，其间为相对正常肾组织”**：这描述了慢性肾盂肾炎典型的**“灶状分布”**或**“不规则分布”**特点。炎症和纤维化不是均匀弥漫全肾，而是呈局灶性、片状分布，病灶之间保留有相对正常的肾组织。这与慢性肾小球肾炎的弥漫性病变形成鲜明对比。 **2. 排除其他选项：** * **B. 高血压肾（良性高血压性肾硬化）：** * **大体特点**：双肾对称性缩小，表面呈**细颗粒状**（而非大的瘢痕凹陷），质地硬。切面皮质变薄。 * **镜下特点**：入球小动脉玻璃样变，小叶间动脉肌内膜增厚。病变通常是弥漫性的，且**肾盂肾盏无变形**。 * **结论**：与题干中“大的瘢痕凹陷”和“肾盂肾盏变形”不符。 * **C. 系膜增生型肾小球肾炎 & D. 纤维增生性肾小球肾炎（即慢性硬化性肾小球肾炎）：** * **大体特点**：晚期均表现为双侧肾脏对称性缩小，表面呈**弥漫性细颗粒状**（称为“继发性颗粒性固缩肾”）。 * **镜下特点**：病变是**弥漫性**的，大部分肾小球发生玻璃样变和硬化，所属肾小管萎缩、消失，间质纤维组织增生。虽然也有残留的正常肾单位代偿性肥大，但整体分布是弥漫均匀的，不会出现“不规则片状病变夹杂正常组织”且伴有“肾盂肾盏变形”的情况。 * **结论**：这两种肾小球肾炎主要累及肾小球，**不引起肾盂肾盏的特异性变形**，且大体表面多为细颗粒而非大瘢痕。 **3. 总结：** * **慢性肾盂肾炎**的核心鉴别点在于：**不对称的肾脏缩小**、**表面粗大不规则瘢痕**、**肾盂肾盏变形**以及镜下的**灶状/片状分布**。 * **慢性肾小球肾炎**和**高血压肾**的核心鉴别点在于：**对称性缩小**、**表面细颗粒状**、**肾盂肾盏无变形**以及镜下的**弥漫性分布**。 因此，根据题干中“肾盂、肾盏变形”和“病变呈不规则片状”这两个决定性证据，诊断为 **A. 慢性肾盂肾炎**。