69.患儿,一个月前患急性扁桃体炎治愈,近来颜面浮肿,尿量减少,尿检查蛋白,少量红细胞及管型,血压轻度增高,治疗2个月后痊愈,考虑是哪型肾炎及少尿的机制是

这是一道典型的临床病理结合题，主要考察**急性肾小球肾炎（急性弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎）**的临床特点、病理改变及其导致少尿的机制。 以下是详细解析： ### 1. 病例分析与诊断 * **病史线索**：“一个月前患急性扁桃体炎治愈” —— 提示前驱感染史，且潜伏期约1-3周（此处为一个月，符合链球菌感染后肾小球肾炎的典型潜伏期）。 * **临床表现**：“颜面浮肿”、“尿量减少”、“血压轻度增高” ——这是急性肾炎综合征的典型“三联征”（水肿、少尿、高血压）。 * **实验室检查**：“尿检查蛋白，少量红细胞及管型” —— 提示肾小球源性血尿和蛋白尿。 * **预后**：“治疗2个月后痊愈” —— 急性弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎多见于儿童，预后良好绝大多数可完全恢复。快速进行性肾炎预后差，IgA肾病易反复，均不符合“痊愈”这一描述。 **结论**：综合上述信息，该患儿诊断为**急性弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎**（简称急性肾炎）。 ### 2. 少尿机制分析 急性肾炎导致少尿的主要原因是**肾小球滤过率（GFR）急剧下降**。其病理基础如下： * **病理改变**：光镜下可见肾小球体积增大，细胞数目增多。增生的细胞主要是**内皮细胞**和**系膜细胞伴有中性粒细胞等炎性细胞浸润。 * **机制推导**由于内皮细胞和系膜细胞的大量增生以及炎性渗出，导致肾小球毛细血管腔狭窄甚至闭塞。这使得流经肾小球的血液受阻，有效滤过面积减少，从而导致**肾小球滤过率降低**。当滤过的原尿显著减少时，最终形成的终尿也随之减少，出现少尿。 ### 3. 选项逐一排查 * **A. 快速进行性肾炎**：病理特征是大量新月体形成，病情进展迅猛，常在数周至数月内发展为肾衰竭，极少在2个月内“痊愈”，与题干预后不符。 * **B. 弥漫性毛细血管内增生性肾炎，肾小球内皮细胞及系膜细胞增生挤压毛细血管引起少尿**： * 诊断正确（对应急性肾炎）。 * 机制正确（细胞增生导致毛细血管腔狭窄/阻塞 -> GFR下降 -> 少尿）。 * **此为正确答案。** * **C. 弥漫性毛细血管内增生性肾炎，肾小管重吸收功能亢进引起少尿**： * 诊断正确。 * 机制错误。急性肾炎的少尿主要源于**滤过减少**（肾小球问题），而非重吸收增加（肾小管问题）。虽然肾小管可能因缺血受损，但这并非少尿的主要起始机制。 * **D. 弥漫性新月体性肾炎**：即快速进行性肾炎，预后差，与题干“痊愈”不符。且其少尿机制主要是新月体压迫毛细血管丛及阻塞球囊腔。 * **E. IgA肾病**：通常表现为发作性肉眼血尿，与上呼吸道感染同步发生（感染后数小时至3天内），而非潜伏1个月。且病理以系膜增生为主，一般不引起严重的急性少尿和水肿高血压综合征，除非进展为重症。 ### 总结 该患儿表现为典型的急性肾小球肾炎，其病理类型为弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎。少尿的根本原因是肾小球内皮细胞和系膜细胞增生肿胀，压迫毛细血管腔，导致肾小球滤过率下降。 故正确答案为 **B**。