168.深达肌肉的开放性创伤,有捻发音

**解析：** 本题考查软组织化脓性感染的鉴别诊断，关键在于抓住题干中的两个核心特征：“深达肌肉”和“捻发音”。 1. **分析题干关键信息**： * **深达肌肉的开放性创伤**：提示伤口较深，且与外界相通，容易感染厌氧菌。 * **捻发音**：这是皮下积气的典型体征。当手指按压皮肤时，感觉有气体在皮下组织间移动，发出类似握雪或捻头发的声音。这通常是由产气荚膜梭菌等厌氧菌分解肌肉中的糖类产生大量气体所致。 2. **逐项分析选项**： * **A. 急性蜂窝织炎**：是疏松结缔组织的急性感染，病变扩散迅速，局部红肿热痛明显，但一般不产生气体，无捻发音。 * **B. 丹毒**：是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症，由乙型溶血性链球菌引起。表现为境界清楚的鲜红色斑块，稍隆起，压之褪色，无皮下积气，无捻发音。 * **C. 气性坏疽**：是由梭状芽胞杆菌（如产气荚膜梭菌）引起的严重急性特异性感染。多见于深部肌肉开放性创伤。细菌产生外毒素和酶，导致肌肉广泛坏死、水肿，并分解糖原产生大量气体（氢气、二氧化碳等），积聚在组织间隙，从而出现典型的**捻发音**。这与题干描述完全吻合。 * **D. 急性淋巴管炎**：俗称“红线”，表现为沿淋巴管走行的红线，无皮下积气。 * **E. 深部脓肿**：局部可能有波动感或穿刺抽出脓液，但除非合并特殊产气菌感染（极少见且非典型特征），否则一般无捻发音。 **结论：** 结合“深部肌肉创伤”病史和“捻发音”这一特异性体征，最可能的诊断是气性坏疽。 故正确答案为 **C**。