69.某病人左侧舌前2/3味觉障碍,左舌下腺及左下颌下腺分泌障碍,左眼不能闭合,左侧额纹消失,左鼻唇沟消失,口角偏向右侧。该病人的病变可能在( )

这是一道典型的神经解剖学临床定位诊断题。我们需要根据患者的具体症状，逆向推导受损的神经结构及其侧别。 ### 1. 症状分析与神经定位 我们将患者的症状分解，对应到具体的神经功能： * **左侧额纹消失、左眼不能闭合、左鼻唇沟消失、口角偏向右侧**： * 这些是典型的**周围性面瘫**（Lower Motor Neuron Facial Palsy）表现。 * **额纹消失、眼不能闭合**：说明面神经上半部分支（支配额肌、眼轮匝肌）受损。这是区分中枢性面瘫（仅下半面部瘫痪，额纹存在，能闭眼）和周围性面瘫的关键点。 * **口角偏向右侧**：因为左侧面部肌肉瘫痪，右侧正常肌肉牵拉口角向右偏移，说明病变在**左侧**。 * **结论**：病变涉及**左侧面神经主干**或其核团。 * **左侧舌前2/3味觉障碍**： * 舌前2/3的味觉由**鼓索神经**（Chorda Tympani）传导，鼓索神经是**面神经**的一个分支。 * **结论**：进一步证实病变涉及**面神经**。 * **左舌下腺及左下颌下腺分泌障碍**： * 这两个腺体的副交感分泌纤维也通过**鼓索神经**加入舌神经分布，其节前纤维源自面神经的上涎核。 * **结论**：再次证实病变涉及**面神经**，且损伤部位在鼓索神经分出之前或包含该纤维束。 ### 2. 综合定位与侧别判断 * **侧别判断**：所有症状均出现在**左侧**（左眼、左额、左舌、左腺体），且表现为周围性瘫痪，因此病变位于**左侧**。 * **结构判断**： * 同时出现面部表情肌瘫痪（运动）、舌前2/3味觉丧失（特殊感觉）和唾液分泌障碍（副交感分泌），这是**面神经**（Facial Nerve, CN VII）受损的典型“三联征”。 * 如果是单纯的舌神经（A选项）受损，只会影响舌的一般感觉和味觉，不会导致面瘫。 * 如果是中枢性病变（如皮质核束 D选项 或 面神经核 B/E 的对侧上级中枢），通常表现为对侧下半面部瘫痪，保留额肌和眼轮匝肌功能（即能皱眉、能闭眼），且通常不伴有同侧的味觉和分泌障碍（除非脑干内特定部位受损，但本题描述的是典型的周围性面神经全支受损表现）。 ### 3. 选项排除 * **A. 左舌神经**：舌神经主要传导舌前2/3的一般感觉（痛温触觉）和味觉（通过汇入的鼓索纤维）。损伤会导致舌感觉和味觉障碍，但**不会**引起面肌瘫痪（额纹、闭眼、口角等问题）。故排除。 * **B. 右面神经核**：面神经核受损产生周围性面瘫，但右侧核团受损应引起**右侧**面部症状。患者为左侧症状，故排除。 * **C. 左面神经**：左侧面神经主干受损，会导致左侧所有面神经支配区域的功能障碍，包括： 1. 运动纤维受损 $\rightarrow$ 左侧周围性面瘫（额纹消失、眼不能闭、鼻唇沟消失、口角右偏）。 2. 鼓索神经纤维受损 $\rightarrow$ 左侧舌前2/3味觉丧失、左舌下腺/下颌下腺分泌减少。 * **完全符合题意。** * **D. 右侧皮质核束**：皮质核束是上运动神经元。一侧皮质核束受损引起**对侧**（即左侧）**中枢性面瘫**。中枢性面瘫的特点是：病灶对侧下半面部肌肉瘫痪（鼻唇沟变浅、口角歪斜），但**上半面部肌肉（额肌、眼轮匝肌）受双侧皮质支配，故功能保留**（额纹存在、能闭眼）。此外，中枢性病变通常不直接导致味觉和唾液分泌障碍。故排除。 * **E. 右侧面神经**：右侧面神经受损应引起**右侧**周围性面瘫及相关症状。患者为左侧症状，故排除。 ### 结论 患者表现为左侧周围性面瘫，伴有左侧舌前2/3味觉和唾液分泌障碍，这是左侧面神经主干受损的典型表现。 正确答案是 **C. 左面神经**。