29.脊髓颈膨大节段的白质前连合损伤,病人将会出现( )

这道题考查的是脊髓解剖结构以及感觉传导通路的生理功能，具体涉及**脊髓白质前连合**损伤后的临床表现。以下是详细解析： ### 1. 解剖基础分析 * **脊髓颈膨大（Cervical Enlargement）**：位于脊髓的颈段（约C5-T1节段这一范围），主要支配**上肢及肩部区域**。因此，该部位的病变主要影响上肢的功能和感觉。 * **白质前连合（Anterior White Commissure）**这是脊髓中连接左右两侧前索和中索的区域。 * **痛温觉传导通路（脊髓丘脑束）**： 1. 痛觉和温度觉的第一级神经元进入脊髓后，在脊髓后角换元。 2. 第二级神经元的轴突经过**白质前连合**交叉到对侧。 3. 交叉后的纤维组成脊髓丘脑侧束，上行至丘脑。 ### 2. 病理机制推导 * **交叉纤维受损**：白质前连合是痛温觉纤维从一侧交叉到另一侧的关键部位。如果此处发生损伤（如脊髓空洞症早期、肿瘤压迫等），会阻断正在交叉或已经交叉的痛温觉纤维。 * **双侧性影响**：因为来自左侧和右侧身体的痛温觉纤维都要经过这里进行交叉，所以白质前连合的损伤会导致**双侧**的痛温觉传导受阻。 * **节段性分布**：损伤发生在**颈膨大**节段，因此受影响的感觉区域对应于该节段支配的皮肤区域，即**双上肢**（呈短上衣样或披肩样分布）。躯干和下肢的感觉纤维主要在胸腰段脊髓进行交叉或已通过该平面，因此通常不受颈膨大白质前连合局部损伤的直接节段性影响（或者影响较晚/较轻，典型表现首先是上肢）。 ### 3. 选项分析 * **A. 右侧躯干、下肢痛、温觉丧失**：这是脊髓半切综合征（Brown-Séquard syndrome）或脊髓丘脑束单侧损伤的表现，且部位不对（躯干下肢对应胸腰段）。 * **B. 左侧躯干、下肢痛、温觉丧失**：同上，为单侧损伤表现，且部位不对。 * **C. 两侧躯干、上肢痛、温觉丧失**：虽然涉及双侧，但“躯干”范围过大。颈膨大主要对应上肢。如果损伤范围极大波及胸段，才可能涉及躯干，但题干强调“颈膨大节段”，最典型的体征是上肢。相比之下，D选项更精准地描述了颈膨大节段性分离性感觉障碍的特点。 * **D. 两侧上肢痛、温觉丧失**：正确。颈膨大对应上肢节段，白质前连合损伤导致双侧交叉纤维受损，从而引起双侧相应节段（上肢）的痛温觉丧失，而触觉和深感觉（通过后索上传，不经过前连合交叉）通常保留，这种现象称为**分离性感觉障碍**。 * **E. 以上都不对**：排除。 ### 结论 脊髓颈膨大节段的白质前连合损伤，阻断了双侧上肢节段的痛温觉交叉纤维，导致**两侧上肢痛、温觉丧失**。 故正确答案为 **D**。