4.必须经腹膜腔才能手术的脏器为( )

**解析：** 本题考查腹膜与脏器的位置关系，即脏器是腹膜内位、间位还是外位器官。 1. **腹膜内位器官**：指器官表面几乎完全被腹膜所覆盖，这类器官通常有系膜，活动度较大。手术时**必须经过腹膜腔**才能触及和处理该器官。常见的腹膜内位器官包括：胃、十二指肠上部、空肠、回肠、盲肠、阑尾、横结肠、乙状结肠、**脾**、卵巢、输卵管等。 2. **腹膜间位器官**：指器官表面大部分被腹膜覆盖，仅少部分无腹膜覆盖并与周围组织相连。手术时不一定需要完全进入腹膜腔深处，或可通过腹膜后途径 접근。常见的有：肝、胆囊、升结肠、降结肠、子宫、**膀胱**（充盈时）、**直肠上段**等。 3. **腹膜外位器官**（又称腹膜后位器官）：指器官仅前面被腹膜覆盖，其余部分位于腹膜后方。手术时通常采用**腹膜后入路**，无需打开腹膜腔，从而避免污染腹腔。常见的有：**肾**、**输尿管**、肾上腺、胰腺、十二指肠降部和水平部、**直肠中下段**等。 **选项分析：** * **A. 膀胱**：属于腹膜间位器官（充盈时），且位置较深，常通过耻骨上切口或经尿道手术，并非必须经腹膜腔。 * **B. 输尿管**：属于腹膜外位器官，手术常采用腹膜后入路。 * **C. 肾**：属于典型的腹膜外位器官，肾脏手术通常经腹膜后间隙进行，不进入腹膜腔。 * **D. 直肠中段**：属于腹膜外位器官，位于盆腔腹膜反折以下，手术不需进入腹膜腔。 * **E. 脾**：属于**腹膜内位器官**，由脾韧带固定于左季肋区，四周均被腹膜包裹。因此，进行脾切除等手术时，**必须切开腹膜进入腹膜腔**才能暴露和操作脾脏。 故正确答案为 **E**。