58.膀胱充盈时( )

**解析：** 本题考查膀胱的形态位置及其与腹膜的关系，特别是膀胱充盈时的解剖学变化。 1. **膀胱的位置变化**： * **空虚时**：膀胱位于小骨盆腔内，膀胱尖不超过耻骨联合上缘。 * **充盈时**：随着尿液积聚，膀胱体积增大，向上、向前及向两侧扩张。此时，膀胱尖会上升至**耻骨联合上缘以上**，甚至可进入腹腔下部。因此，选项 **A 正确**，选项 D 错误（平耻骨联合上缘通常指半充盈或临界状态，但典型描述为超过），选项 E 错误（第四腰椎位置过高，远超膀胱上升范围）。 2. **膀胱与腹膜的关系**： * 膀胱属于腹膜间位器官。腹膜仅覆盖膀胱的上面和两侧面，以及部分后面（男性）或后面全部（女性）。 * **膀胱前下壁**：无论膀胱空虚还是充盈，其前下壁均无腹膜覆盖，直接与耻骨联合及盆膈相邻。因此，选项 **C 错误**。 * **腹膜反折线**：当膀胱充盈上升时，膀胱上面的腹膜也随之被推向上方，导致膀胱前壁与腹前壁之间的腹膜反折线（即膀胱前襞）随之上移。这意味着腹前壁与膀胱之间会出现一个无腹膜覆盖的区域（膀胱前间隙/Retzius间隙扩大），临床上可在此处进行腹膜外膀胱穿刺或手术，而不经过腹膜腔。因此，腹膜反折线并不在“原位”，而是上移了，选项 **B 错误**。 **综上所述：** 膀胱充盈时，膀胱尖上升并超过耻骨联合上缘，故正确答案为 **A**。