2010、患者,男性,60岁。因胸痛就诊,既往有心绞痛十年。鉴别急性心肌梗死与心绞痛,心电图的主要区别是

**解析：** 本题考查急性心肌梗死（AMI）与心绞痛在心电图表现上的主要鉴别点。 1. **病理基础分析**： * **心绞痛**：主要是由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧。其心电图改变通常是**一过性**的，随着症状缓解，心电图可恢复正常。常见表现为ST段压低或T波倒置，一般不出现病理性Q波。 * **急性心肌梗死**：是由于冠状动脉急性闭塞，导致心肌持续、严重的缺血进而发生坏死。其心电图具有特征性的动态演变过程，包括缺血型（T波改变）、损伤型（ST段抬高）和坏死型（病理性Q波）改变。 2. **选项分析**： * **A. ST段抬高**：虽然急性心肌梗死（特别是STEMI）典型表现为ST段弓背向上抬高，但不稳定型心绞痛变异型发作时也可出现一过性ST段抬高。此外，非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）则无ST段抬高。因此，仅凭ST段抬高不能作为绝对的鉴别依据，且它反映的是损伤而非坏死。 * **B. ST段压低** & **C. T波倒置** & **D. T波低平**：这些均为心肌缺血的表现，既可见于心绞痛，也可见于非ST段抬高型心肌梗死，缺乏特异性，无法作为鉴别两者的主要依据。 * **E. 出现异常深而宽的Q波**：病理性Q波（异常Q波）是心肌**坏死**的标志。心绞痛仅有缺血，无心肌坏死，因此**不会**出现病理性Q波。而急性心肌梗死因存在心肌坏死，常会出现异常深而宽的Q波（通常在起病后数小时至数天内出现）。这是区分心肌是否发生坏死（即鉴别梗死与单纯绞痛）的最可靠心电图指标。 **结论：** 心绞痛与急性心肌梗死的根本区别在于是否有心肌坏死。心电图上，**异常深而宽的Q波**是心肌坏死的特征性表现，心绞痛患者不会出现此改变。因此，这是鉴别两者的主要区别。 故正确答案为 **E**。