1958、患者,男性,55岁。高血压12年,昨日晚餐饮白酒半斤,回家后突感剧烈头痛,随之发生半侧肢体瘫痪、呕吐、意识障碍、大小便失禁。若患者频繁呕吐,呼吸慢而不规则,心率减慢,两侧瞳孔大小不等,在通知医生的同时,应准备给予

**解析：** 1. **病情评估与诊断判断**： * 患者有长期高血压病史，饮酒后突发剧烈头痛、偏瘫、呕吐、意识障碍及大小便失禁，这是典型的**脑出血**（高血压性脑出血）临床表现。 * 患者出现“频繁呕吐”、“呼吸慢而不规则”、“心率减慢”以及“两侧瞳孔大小不等”，这些是**颅内压急剧增高**并引发**脑疝**（特别是小脑幕切迹疝）的先兆或早期表现。 * **库欣反应（Cushing's triad）**：表现为血压升高、脉搏缓慢有力、呼吸深慢或不规则，提示颅内压严重增高。 * **瞳孔改变**: 一侧瞳孔散大、对光反射消失，常提示同侧动眼神经受压，是颞叶钩回疝（小脑幕切迹疝）的重要体征。 2. **急救处理原则**： * 面对颅内压增高甚至脑疝形成的紧急情况，首要任务是**迅速降低颅内压**，以防止脑干受压导致呼吸心跳停止。 * **甘露醇**是高渗性脱水剂，静脉滴注后能迅速提高血浆渗透压，使脑组织内的水分进入血管内，从而减轻脑水肿，降低颅内压。它是治疗急性颅内压增高和预防/治疗脑疝的首选药物。 3. **选项分析**： * **A. 吸氧**：虽然缺氧会加重脑水肿，吸氧是必要的辅助措施，但它不能直接、迅速地降低已经 critically high 的颅内压，无法解决脑疝这一致命威胁。 * **B. 静脉滴注甘露醇**：正确。这是降低颅内压、缓解脑疝症状最直接、有效的紧急措施。 * **C. 静脉滴注5%葡萄糖液**：错误。葡萄糖代谢后产生自由水，可能加重脑水肿，且低渗液体不利于降低颅内压。 * **D. 置于高枕位**：错误。对于疑似脑疝或休克患者，体位调整需谨慎。虽然抬高床头15-30度有助于静脉回流降低颅内压，但在紧急抢救阶段，药物降颅压更为关键和迅速。此外，“高枕位”表述不准确，若角度过大可能影响脑部供血。 * **E. 服用镇吐药**：错误。患者已有意识障碍，口服给药易引起误吸；且镇吐药不能解决颅内压增高的根本问题，反而可能掩盖病情或抑制呼吸中枢。 **结论：** 患者出现脑疝先兆，需立即快速降颅压。因此，在通知医生的同时，应迅速建立静脉通道，准备给予**静脉滴注甘露醇**。 **正确答案：B**