1939、诊断腹腔内实质性脏器损伤的主要依据是

**解析：** 腹腔内脏器损伤分为实质性脏器损伤（如肝、脾、肾等）和空腔脏器损伤（如胃、肠、胆囊等）。两者的临床表现和诊断依据有所不同： 1. **实质性脏器损伤的特点**： * 主要病理改变是**内出血**。 * 由于腹膜具有去纤维蛋白作用，血液进入腹腔后，其中的纤维蛋白原被去除，因此血液**不凝固**。 * **腹腔穿刺抽出不凝血**是诊断腹腔内实质性脏器损伤最简单、可靠且主要的依据。 2. **各选项分析**： * **A. 腹膜刺激征**：这是腹膜受到炎症、血液或消化液刺激引起的反应。虽然实质性脏器破裂出血也可引起轻度腹膜刺激征，但**空腔脏器破裂**导致消化液流入腹腔时，腹膜刺激征更为显著和典型。因此，它不是区分实质性脏器损伤的特异性主要依据。 * **B. 膈下游离气体**：这是**空腔脏器破裂**（特别是胃肠道穿孔）的特征性表现，气体逸出至腹腔并在膈下积聚。实质性脏器损伤通常不会产生游离气体。 * **C. 移动性浊音阳性**：提示腹腔内有较多积液（通常>1000ml）。虽然实质性脏器大出血可导致此征象，但它仅说明有腹腔积液，不能直接判断积液的性质（是血液、脓液还是其他液体），也不如腹腔穿刺直接明确。 * **D. 肠鸣音减弱或消失**：这是腹膜炎或腹腔内出血导致的反射性肠麻痹表现，属于非特异性体征，许多腹部急症均可出现。 * **E. 腹腔穿刺抽出不凝血**：如前所述，这是实质性脏器破裂出血的直接证据，具有高度特异性，是确诊的主要依据。 **结论：** 诊断腹腔内实质性脏器损伤的主要依据是**腹腔穿刺抽出不凝血**。 故正确答案为 **E**。