1933、肝硬化患者肝功能减退的临床表现应除外的是

肝硬化患者的临床表现主要分为两大类：**肝功能减退**和**门静脉高压**。要解答此题，需要准确区分哪些症状是由肝细胞功能受损直接引起的，哪些是由门静脉血流受阻、压力增高引起的。 **1. 肝功能减退的临床表现：** 由于肝细胞广泛坏死、再生结节形成，导致肝脏合成、代谢、解毒等功能下降。 * **全身症状**：乏力、消瘦、面色晦暗（肝病面容）、**贫血**（选项A，因营养不良、出血、脾功能亢进等多因素导致，常归于此或作为综合表现，但在本题语境下，贫血更多与造血原料缺乏及慢性失血有关，属于肝功能减退带来的全身影响之一，或者至少不单纯是门脉高压的特异性体征）。 * **消化道症状**：食欲减退、**恶心、呕吐**（选项D）、腹胀、腹泻等，这与肝脏分泌胆汁减少、胃肠淤血及毒素积聚有关。 * **出血倾向和贫血**：牙龈出血、鼻出血、皮肤紫癜等，因肝脏合成凝血因子减少所致。 * **内分泌紊乱**： * 雌激素灭活减少：出现**蜘蛛痣**（选项E）、肝掌、男性乳房发育等。 * 醛固酮和抗利尿激素灭活减少：导致水钠潴留，形成腹水和水肿。 * **黄疸**：肝细胞处理胆红素能力下降。 **2. 门静脉高压的临床表现：** 由于肝内血管床减少、肝窦受压等导致门静脉血流受阻，压力升高。主要表现为“三主征”： * **脾大**（选项B）：这是门静脉高压最早、最常见的体征。长期脾淤血导致脾脏肿大，进而可能引起脾功能亢进。 * **侧支循环建立和开放**：如食管胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张、痔静脉扩张等。 * **腹水**：虽然腹水的形成机制复杂（涉及低蛋白血症、淋巴液生成过多、继发性醛固酮增多等），但门静脉高压是其形成的主要始动因素之一。 **3. 选项分析：** * **A. 贫血**：虽然脾亢也会导致贫血，但肝硬化患者常因营养不良、吸收障碍、慢性失血等导致贫血，这些多与肝功能减退导致的代谢和合成功能障碍有关。在某些分类中，贫血被视为肝功能减退的全身表现之一。 * **B. 脾大**：这是**门静脉高压**的典型且特异性表现，**不属于**肝功能减退的直接临床表现。 * **C. 肝常**（注：此处原题选项可能有误，通常为“肝掌”或“黄疸”等，若为“肝掌”则属于内分泌紊乱，即肝功能减退；若为印刷错误指代其他肝功能减退症状，均不归为门脉高压）。根据常见考题逻辑，此处应排除的是明确属于门脉高压的体征。 * **D. 恶心、呕吐**：典型的消化道症状，源于肝功能减退。 * **E. 蜘蛛痣**：源于雌激素灭活减少，属于肝功能减退导致的内分泌紊乱。 **结论：** 题目要求选出**除外**的一项，即不属于肝功能减退表现的选项。**脾大**是门静脉高压的特征性表现，而非肝功能减退的直接结果。 因此，正确答案是 **B**。