1930、区别绒毛膜癌与侵蚀性葡萄胎最主要的依据是

**解析：** 绒毛膜癌（简称绒癌）和侵蚀性葡萄胎均属于妊娠滋养细胞肿瘤，两者在临床表现（如阴道流血、子宫复旧不全）、辅助检查（如HCG水平升高、B超显示宫腔内异常回声或肌层浸润）以及治疗原则（均以化疗为主）上有很多相似之处，因此仅凭临床症状、HCG值或影像学表现难以做出最终的病理鉴别。 1. **病理学区别是金标准**： * **侵蚀性葡萄胎**：镜下可见**绒毛结构**或退化的绒毛阴影，滋养细胞增生并侵入子宫肌层或血管。 * **绒毛膜癌**：镜下**无绒毛结构**，仅见大量增生的滋养细胞大片出血、坏死，无间质，无血管。 * 因此，**有无绒毛结构**是区分两者的最主要、最根本的病理依据。 2. **其他选项分析**： * **A. 有无转移病灶**：两者均可发生转移，常见于肺、阴道等部位，故不能作为鉴别依据。 * **B. 距葡萄胎排空后时间长短**：虽然临床上常以葡萄胎排空后半年为界进行初步判断（半年内多为侵蚀性葡萄胎，一年以上多为绒癌，半年至一年之间两者皆有可能），但这只是临床参考指标，并非绝对的确诊依据，且存在重叠区间。 * **C. 尿中HCG值高低**：两者HCG均显著升高，且数值高低与病情严重程度相关，但无法特异性区分病种。 * **D. B超的表现**：两者在B超下均可表现为子宫肌层内的不均质回声团块，血流丰富，缺乏特异性的鉴别特征。 综上所述，确诊及鉴别二者必须依靠组织病理学检查，即观察镜下有无绒毛结构。 **正确答案：E**