865、孕妇,妊娠28周。因意外碰撞出现持续性腹痛,查体:子宫硬如板状,有压痛,子宫比妊娠周数大,阴道无流血,胎心、胎动消失。诊断为重型胎盘早剥。正确的处理措施是

**解析：** 本题考查重型胎盘早剥的处理原则。 1. **病情分析**： * 患者妊娠28周，有外伤史（意外碰撞）。 * 症状为持续性腹痛，查体见子宫硬如板状、有压痛、子宫底升高（比妊娠周数大），且阴道无流血（提示为隐性出血，血液积聚在胎盘与子宫壁之间）。 * 胎心、胎动消失，说明胎儿已死亡。 * 综合上述表现，诊断为**重型胎盘早剥**。 2. **处理原则分析**： * 胎盘早剥一旦确诊，应及时终止妊娠。 * 对于**重型胎盘早剥**，特别是伴有胎儿宫内窘迫或胎死宫内，且产妇病情危重（如出现休克征象、子宫卒中、凝血功能障碍风险等）时，无论胎儿是否存活，均应立即**纠正休克同时行剖宫产术终止妊娠**。 * 虽然本题中胎儿已死亡，但重型胎盘早剥往往伴随严重的母体并发症风险（如DIC、肾衰竭、子宫卒中等）。剖宫产可以迅速取出胎盘和胎儿，减少胎盘剥离面继续释放组织凝血活酶进入母血循环，从而降低发生弥散性血管内凝血（DIC）的风险，并有利于观察和处理子宫出血情况。若等待自然分娩或引产，过程漫长，会加重母体病情，增加死亡率。 3. **选项排除**： * **A. 催产素引产**、**E. 水囊引产**：引产过程较长，重型胎盘早剥病情危急，等待引产成功会延误抢救时机，加重母体损害，故不适用。 * **C. 等待胎儿自己娩出**：重型胎盘早剥可能导致严重的母体并发症，不能被动等待，必须积极干预以保护母亲安全。 * **D. 产钳助产**：适用于宫口开全、胎头已下降至坐骨棘平面以下的情况。本题未提及宫口开全及胎头位置，且重型早剥通常需尽快结束分娩，剖宫产更为稳妥和迅速。 * **B. 纠正休克，剖宫产终止妊娠**：这是重型胎盘早剥的标准急救措施。即使胎儿已死亡，为了挽救母亲生命，防止病情进一步恶化（如发生DIC、子宫胎盘卒中等），也应选择剖宫产。 综上所述，正确的处理措施是纠正休克的同时行剖宫产终止妊娠。 **正确答案：B**