1、(16~19题共用题干)张某,女,40岁。2周前无明显诱因出现腹泻,后自行好转。3天前出现四肢麻木无力并进行性加重。身体评估:生命体征平稳,脑神经正常,双下肢肌力0级,双上肢肌力2级,四肢腱反射减弱,病理反射阴性。18.该病人目前主要的护理诊断/问题是

**解析：** 1. **病例分析**： * 患者张某，40岁女性。 * **病史特点**：2周前有腹泻史（常见的前驱感染史），3天前出现四肢麻木无力并**进行性加重**。 * **体格检查关键发现**：双下肢肌力0级（完全瘫痪），双上肢肌力2级（重度无力），四肢腱反射减弱，病理反射阴性。 * **临床诊断推断**：结合前驱感染史、急性起病、对称性弛缓性瘫痪（肌力下降、腱反射减弱）、无病理反射，该患者最可能的诊断是**吉兰-巴雷综合征（Guillain-Barré Syndrome, GBS）**，即急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病。 2. **选项分析**： * **A. 焦虑/恐惧**：虽然患者面对突发重病可能会有心理反应，但这属于次要的心理社会问题，并非目前威胁生命或影响生理功能最主要的护理问题。 * **B. 低效型呼吸型态**：GBS严重时可累及呼吸肌导致呼吸衰竭，这是最危险的并发症。但题干中明确指出“生命体征平稳”，且未提及呼吸困难、发绀或血氧饱和度下降等表现，因此目前呼吸功能尚稳定，不是*目前*最主要的问题（尽管需要密切监测）。 * **C. 营养失调:低于机体需要量**：患者虽有腹泻史，但目前主要问题是运动障碍，且题干未提及明显的摄入不足或体重急剧下降，故不是首要问题。 * **D. 吞咽障碍**：题干明确指出“脑神经正常”，说明延髓麻痹（球麻痹）症状不明显，不存在严重的吞咽困难。 * **E. 躯体移动障碍**：患者双下肢肌力0级，双上肢肌力2级，处于近乎全瘫状态，完全丧失自主活动能力。这是当前最显著、最直接影响的生理功能缺陷，也是护理工作中需要重点解决的问题（如预防压疮、关节挛缩、协助生活护理等）。 3. **结论**： 根据患者目前的临床表现，四肢严重瘫痪导致的**躯体移动障碍**是最主要、最现存的护理诊断。 **正确答案：E**