79.患者,男,59岁。因大脑一侧肿瘤入院治疗,住院期间患者剧烈咳嗽并发了小脑幕切迹疝,最初的瞳孔改变为( )

### 题干分析
患者是一名59岁的男性，因大脑一侧肿瘤入院。在住院期间，他出现了剧烈咳嗽并发小脑幕切迹疝。小脑幕切迹疝是指小脑组织向下移位，穿过小脑幕的切迹，可能会压迫到脑干和相关的神经结构。
### 瞳孔变化的机制
瞳孔的大小由虹膜的平滑肌控制，受自主神经系统的调节。具体来说：
- **交感神经**：负责瞳孔扩张（散大）。
- **副交感神经**：负责瞳孔收缩（缩小）。
在颅内压升高的情况下，尤其是小脑幕切迹疝，可能会影响到脑干的功能，特别是控制瞳孔反应的神经核（如动眼神经核）。
### 瞳孔变化的具体情况
1. **患侧瞳孔散大**（选项A）：通常发生在动眼神经受压的情况下，但在小脑幕切迹疝的早期，可能不会立即出现这种情况。
2. **患侧瞳孔缩小**（选项B）：在某些情况下，尤其是肿瘤压迫导致的反应，可能会出现患侧瞳孔缩小的现象。
3. **双侧瞳孔散大**（选项C）：通常与严重的脑损伤或全身性因素有关。
4. **双侧瞳孔缩小**（选项D）：不常见，通常与药物或其他因素有关。
5. **双侧瞳孔不等大**（选项E）：在脑损伤或压迫的情况下可能出现，但不一定是最初的表现。
### 正确答案
根据题干描述，患者因肿瘤引起的颅内压升高，最初的瞳孔改变为**患侧瞳孔缩小**（选项B）。这种现象可能与肿瘤对神经的压迫和反射性反应有关。
### 生动的例子
想象一下，一个人走在街上，突然有一辆车快速驶来，司机为了避免碰撞，猛打方向盘，车子失控，撞上了路边的树。这种情况下，树的根部被压迫，树的叶子可能会因为缺乏水分而开始枯萎。类似地，肿瘤对脑组织的压迫会影响到神经的正常功能，导致瞳孔的反应发生变化。
### 总结