21.患者,男性,45岁,因黄疸入院。尿液为暗褐色,粪便为灰白色,并有恶臭。该患者最可能的检查结果为( )

这道题考察的是黄疸的类型及其相关实验室检查结果。我们先来解析一下各个选项，再解释为什么正确答案是D。 A. 血清胆红素增加,尿胆红素阴性 - 解析：这种情况通常出现在溶血性黄疸中，此时血液中的未结合（间接）胆红素水平升高，但肝脏功能正常，因此尿液中不会出现胆红素。 - 本例患者的情况不符合此描述，因为患者的粪便颜色异常且有恶臭，提示可能存在胆汁排泄障碍。 B. 血清未结合胆红素增加,血ALP正常 - 解析：这也指向了溶血性黄疸或Gilbert综合征等非肝源性疾病。碱性磷酸酶(ALP)主要存在于肝脏、骨骼和肠道中，其水平在肝内或肝外胆管阻塞时会升高。 - 患者症状表明可能涉及胆汁流动受阻，而不仅仅是未结合胆红素增多的问题。 C. 尿胆红素阳性,尿胆原阳性 - 解析：当存在肝细胞性黄疸时，可能会看到这种组合。然而，如果胆汁完全不能进入肠道，则尿胆原应该是减少甚至消失的。 - 根据题目描述，患者的粪便呈灰白色，说明几乎没有胆色素通过消化道排出，故此选项也不符合实际情况。 D. 血清结合胆红素增加,血ALP增加 - 解析：这是肝后性黄疸（即梗阻性黄疸）的典型表现。当胆汁从肝脏到十二指肠的路径被阻塞时，会导致直接（结合）胆红素在血液中积累，并且由于胆汁淤积，ALP水平也会升高。 - 题目中提到的暗褐色尿液（含有过多的结合胆红素）、灰白色粪便（缺乏胆色素），以及粪便恶臭都支持这一点。 E. 尿血红蛋白增加 - 解析：这与溶血有关，而不是胆汁代谢问题。虽然某些情况下溶血也可能伴随黄疸，但这不是当前病例的主要特征。 综上所述，根据患者的临床表现（尤其是尿色深、粪便颜色浅且有异味），最合理的诊断是梗阻性黄疸，因此正确答案为D。