20.患者,男性,69岁。患COPD9年,近2周咳嗽,咳白色黏痰,痰量中等,较易咳出。近2天出现明显呼气性呼吸困难。身体评估:呼吸26次/分,鼻翼扇动,发绀。此时患者的优先护理诊断为( )

这道题目涉及到对一位患有慢性阻塞性肺疾病（COPD）的老年男性患者的护理诊断。我们来逐一分析选项，并理解为什么选择D（气体交换受损）作为优先护理诊断。

### 病例分析
患者69岁，患有COPD已有9年，最近出现咳嗽、咳白色黏痰、呼吸困难等症状。根据这些症状，我们可以推测患者的肺功能可能受到影响，导致气体交换的效率降低。

### 各选项解析
1. **A: 清理呼吸道无效**
- 这个选项通常适用于患者无法有效清除呼吸道分泌物的情况。虽然患者有咳嗽和咳痰，但他能够较易咳出痰，因此这个选项不太适合。

2. **B: 有受伤的危险**
- 这个选项通常与患者的身体状况、环境因素等有关。虽然患者年纪较大，但没有明显的受伤风险因素，因此不优先考虑。

3. **C: 活动无耐力**
- 这个选项适用于患者在活动中感到疲惫或无法完成日常活动。虽然患者可能有活动耐力下降，但这不是当前最紧急的问题。

4. **D: 气体交换受损**
- 患者出现明显的呼气性呼吸困难、呼吸频率增快（26次/分）、鼻翼扇动和发绀，这些都是气体交换受损的表现。COPD患者由于气道阻塞，可能导致氧气摄取不足和二氧化碳排出不畅，因此这个选项是最符合患者当前状况的。

5. **E: 舒适度改变**
- 舒适度改变通常涉及患者的疼痛或不适感。虽然患者可能感到不适，但这并不是最优先需要解决的问题。

### 结论
因此，选择D（气体交换受损）作为优先护理诊断是合理的，因为患者的呼吸困难和发绀表明他可能面临氧气不足的风险，而这需要立即关注和处理。

### 生动例子
想象一下，一个人在游泳池里游泳，突然发现水位下降，呼吸变得困难。这个时候，他需要立刻找到水面呼吸，确保氧气的摄入。如果他在水下挣扎，可能会导致窒息，这就类似于我们在护理中需要优先关注气体交换的问题。

通过这个例子，我们可以更好地理解为什么在面对呼吸困难的患者时，气体交换的有效性是我们首要考虑的因素。