1、(327-328题共用题干)患者,男,70岁。冠心病、心绞痛病史10年.晚餐后出现持续胸骨后压榨性疼痛,并放射至左肩、背部,含服硝酸甘油无效。查体:心率102次/分,律规整,心尖区2/6级吹风样收缩期杂音。血压90/60mmhg。心电图检查:窦性心律,心电轴左偏-30。V1~V4出现异常Q波伴ST段弓背向上抬高。328.该患者在心肌梗死后4周,心电图ST段仍持续升高,未回到等电位线,应考虑的并发症是( )
答案解析
解析：
### 题干分析
患者为70岁男性，既往有冠心病和心绞痛病史，晚餐后出现持续胸骨后压榨性疼痛，放射至左肩和背部，且含服硝酸甘油无效。这些症状提示可能发生了心肌梗死。
- **心电图变化**：
- 窦性心律，心电轴左偏-30。
- V1~V4出现异常Q波伴ST段弓背向上抬高。
在心肌梗死后，心电图的变化是非常重要的。正常情况下，心肌梗死后，ST段应该在几周内逐渐恢复到等电位线。如果ST段在4周后仍然抬高，可能提示存在某种并发症。
### 选项分析
我们来逐一分析选项：
A: **再发心肌梗死**
再发心肌梗死通常会伴随新的症状和心电图变化，但不一定表现为ST段持续抬高。
B: **梗死面积扩大**
梗死面积扩大可能会导致心电图变化，但通常会伴随新的Q波和其他心电图特征，而不仅仅是ST段抬高。
C: **急性心包炎**
急性心包炎通常会导致心电图出现特征性的变化，如ST段弓背向上抬高，但通常在心肌梗死后不久发生，而不是4周后。
D: **室壁瘤形成**
室壁瘤形成是心肌梗死后的一种并发症，通常在心肌梗死后几周内发生。它会导致心电图上ST段持续抬高，并且可能伴随心脏功能的下降。
E: **梗死后再发心肌缺血**
再发心肌缺血通常会表现为心绞痛症状和心电图的变化，但不一定表现为ST段持续抬高。
### 正确答案
根据以上分析，**D: 室壁瘤形成** 是最符合题干描述的并发症。室壁瘤形成会导致心电图上ST段持续抬高，并且通常在心肌梗死后几周内发生。
### 深入理解
为了更好地理解这个知识点，我们可以联想一下心肌梗死的过程。想象一下，心脏就像一个泵，负责将血液输送到全身。如果泵的某个部分（心肌）因为缺血而受损，泵的功能就会受到影响。随着时间的推移，受损的心肌可能会形成瘤体（室壁瘤），这就像泵的某个部位鼓起来了，导致泵的效率进一步下降。
在临床上，医生会通过心电图、超声心动图等手段来监测心脏的状态，及时发现并发症，采取相应的治疗措施。因此，了解心电图的变化对于判断心脏病患者的病情至关重要。
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