296.患者,男,28岁,酗酒后突发剧烈上腹绞痛10h伴呕吐、冷汗、面色苍白入院,查体:T39.1℃,p110次/分,BP83/60mmHg。腹上区压痛及反跳痛阳性,腹肌紧张,Grey-Turner征阳性。实验室检查:血清淀粉酶升高,血钙降低,下面最可能的诊断是( )

这道题考察的是急性胰腺炎的诊断，特别是出血坏死型胰腺炎与其它急腹症的区别。我们来逐一分析每个选项，并解释为什么B是正确答案。 - **A. 急性水肿型胰腺炎**：这种类型的胰腺炎通常症状较轻，表现为上腹部疼痛、恶心呕吐等，但一般不会出现严重的全身反应如低血压（休克）、高热或明显的体征变化（如Grey-Turner征）。题目中提到患者有剧烈疼痛、冷汗、面色苍白以及生命体征不稳定（心率快、血压低），这些都指向了更严重的情况。 - **B. 出血坏死型胰腺炎**：这是急性胰腺炎的一种重症形式，除了上述提到的症状外，还可能伴有发热、休克、腹膜刺激征（压痛、反跳痛、肌紧张）及特定皮肤改变（如Grey-Turner征）。此外，实验室检查发现血清淀粉酶升高和血钙降低也是其特征之一。因此，根据题目描述，该选项最符合患者的临床表现。 - **C. 急性胃穿孔**：虽然也会引起剧烈腹痛，但通常伴有板状腹（整个腹部肌肉紧张），并且X线检查可见膈下游离气体。题目没有提及这一点，且其他症状也不完全吻合。 - **D. 胃溃疡**：主要表现为周期性上腹痛，进食后缓解，夜间痛常见。虽然可以并发穿孔导致急性腹膜炎，但题目中的症状更加倾向于急性胰腺炎的表现。 - **E. 胆石症**：胆绞痛多位于右上腹，可放射至背部或右肩部，常伴有黄疸。而题目描述的症状集中在上腹部，并且伴随有典型的急性胰腺炎体征。 综上所述，基于患者的具体症状（剧烈上腹痛、呕吐、冷汗、面色苍白、体温升高、心动过速、低血压、腹膜刺激征阳性、Grey-Turner征阳性）以及实验室检查结果（血清淀粉酶升高、血钙降低），最合理的诊断为**B. 出血坏死型胰腺炎**。