44.风湿性瓣膜病二尖瓣狭窄病人,左房附壁血栓脱落最常见的栓塞部位是( )

这道题考察的是风湿性瓣膜病，特别是二尖瓣狭窄时血栓脱落导致的栓塞并发症。我们来逐一分析每个选项，并解释为什么正确答案是B。 - **A. 肺栓塞**：虽然肺栓塞是一种常见的栓塞类型，但通常是由下肢深静脉血栓脱落引起，通过血液循环到达肺部造成的。对于左房附壁血栓来说，它更倾向于随着血液流动进入体循环系统而不是肺循环系统，因此这个选项不是最常见的情况。 - **B. 脑栓塞**（正确答案）：当左心房内形成血栓后，如果该血栓脱落，会直接进入主动脉并随血液流向全身各处。大脑是一个非常敏感且需要大量血液供应的器官，因此成为最容易受到影响的目标之一。脑血管相对较小，容易被来自心脏的栓子阻塞，从而引发脑梗死或中风。这就是为什么在二尖瓣狭窄患者中，脑栓塞是最常见的严重并发症之一。 - **C. 下肢静脉栓塞**：这种情况通常是由于下肢静脉内的血流缓慢或者血管壁损伤等原因形成的血栓所引起的，并非由左房附壁血栓脱落所致。此外，这种类型的栓塞属于静脉系统的问题，而题目中的情况涉及的是动脉系统的栓塞风险。 - **D. 上肢动脉栓塞**：虽然理论上任何部位都可能发生栓塞，但实际上上肢动脉栓塞远不如脑部或其他重要器官如肾脏、脾脏等发生的概率高。而且，在临床实践中，上肢动脉栓塞较为罕见。 - **E. 肠系膜动脉栓塞**：肠系膜动脉栓塞确实可能发生，但它并不是左房附壁血栓脱落后的首选位置。与脑相比，肠道接受到的血流量较大，血管直径也较宽，使得其成为栓塞目标的可能性较低。 综上所述，考虑到解剖学特点以及生理机制，**B. 脑栓塞**是风湿性瓣膜病二尖瓣狭窄病人左房附壁血栓脱落后最常见的栓塞部位。