12.【单选题】先天性肾上腺皮质增生症的患儿如何进行饮食指导?

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解析：答案解析雷诺现象是指:因寒冷、情绪激动等刺激,肢端细小动脉痉挛,致手指(足趾)皮肤突然出现苍白,相继变紫、变红,伴局部发冷、感觉异常和疼痛的现象。应从以下几个方面避免诱因:1.注意保暖;2.宜用温水洗涤,勿用冷水洗手、洗脚;3.避免吸烟、饮咖啡,防止引起交感神经兴奋导致病变小血管痉挛,加重组织缺血、缺氧;4.保持良好的心态,避免情绪激动和劳累而诱发血管痉挛。

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解析：答案解析(1)原因:子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍(2)鉴别:① 子宫收缩乏力:常表现为胎盘娩出后阴道大量出血,色暗红,子宫软,轮廓不清。② 胎盘因素:多在胎儿娩出数分钟后出现大量阴道流血,色暗红。③ 软产道裂伤:多表现为胎儿娩出后立即出现阴道流血,色鲜红。隐匿性软产道损伤时,常伴阴道疼痛或肛门坠胀感,而阴道流血不多。④ 凝血功能障碍:胎儿娩出后阴道流血呈持续性,且血液不凝。

解析：答案解析(1)建立产妇母乳喂养信心;(2)向产妇说明婴儿吸吮乳房而非乳头;(3)足够的肌肤接触;(4)调整婴儿的姿势;(5)帮助产妇以不同的姿势抱婴儿;(6)喂奶前让乳头更突出。

解析：答案解析①保持病室空气流通,开窗通风3-4次/d,每次30min。病人避免去公共场所,避免与呼吸道感染患者同一房间,家属患呼吸道感染者谢绝探视。②严格执行无菌操作。③患者应保持体表、床褥、衣裤干净、整洁。保持皮肤完好,不要抓、搔、挤、压。做好口腔护理,饭前、饭后要漱口;晨起、睡前用软毛牙刷刷牙,用力要轻,避免损伤口腔粘膜。④加强营养,选择高热量、高维生素、高蛋白、低脂肪易消化食物,忌吃辛辣和刺激性食物。⑤关注血象结果,严密观察患者皮肤,大、小便颜色,视力、意识等变化。⑥心理护理:耐心向患者讲解药物作用、目的、效果及用药过程中可能出现的毒副反应和注意事项,使患者以良好的心态和稳定的情绪配合治疗和护理,增强战胜疾病的信心。⑦ 预防性使用抗生素。⑧ 心理护理:耐心向患者讲解药物作用、目的、效果及用药过程中可能出现的毒副反应和注意事项,使患者以良好的心态和稳定的情绪配合治疗和护理,增强战胜疾病的信心。

解析：答案解析① 出院后1个月行首次随访,治疗结束后2年内每3个月复查1次;3~5年内每半年复查1次;第6年开始,每年复查1次。② 随访内容包括:盆腔检查、阴道涂片细胞学检查和高危型HPV检测、胸片、血常规及子宫颈鳞状细胞癌抗原(SCCA)等。

解析：答案解析(1)保暖:产房温度设置为25~28 ℃。提前预热辐射保暖台,足月儿辐射保暖台温度设置为32~34 ℃,或腹部体表温度36.5 ℃;早产儿根据其中性温度设置。(2)体位:置新生儿头轻度仰伸位(鼻吸气位)。应限制吸管的深度和吸引时间(<10 s),吸引器负压不超过100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。(3)吸引:必要时(分泌物量多或有气道梗阻)用吸球或吸管(12F或14F)先口咽后鼻清理分泌物。(4)擦干和刺激:快速彻底擦干头部、躯干和四肢,拿掉湿毛巾。彻底擦干即是对新生儿的刺激以诱发自主呼吸。