381[单选题]胸部外伤后，患者出现极度呼吸困难，有广泛皮下气肿，X线示胸膜腔大量积气，可能是( )

答案：C

解析：解析:张力性气胸又称高压性气胸，常见于较大肺泡的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，其裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣，致吸气时空气从裂口进入胸膜腔内，呼气时活瓣关闭，空气只能进入而不能排出，使胸膜腔内积气不断增多，压力不断升髙。病人主要表现为极度呼吸困难、大汗淋漓、发绀、烦躁不安、昏迷、休克，甚至窒息。可见气管向健侧偏移;伤侧胸部饱胀，肋间隙增宽，呼吸幅度减小，可见明显皮下气肿。叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。胸部X线检查示胸膜腔大量积气、肺萎缩，气管和心影偏移至健侧。胸膜腔穿刺有高压气体向外冲出，抽气后症状好转，但很快加重，如此反复有助于诊断(C对);闭合性气胸多为肋骨骨折的并发症，系肋骨断端刺破肺表面，空气漏入胸膜腔造成。空气经肺或胸壁的伤道进入胸膜腔，伤道立即闭合，不再有气体进入胸膜腔，此类气胸抵消胸膜腔内负压，使伤侧肺部分萎陷。肺萎陷30%以下者，多无明显症状。肺萎陷30%以上者，可出现胸闷、胸痛和气促等，气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失(A错);开放性气胸是由刀刃锐器或弹片、火器造成胸部穿透伤，胸膜腔经胸壁伤口与外界大气相通，以致空气可随呼吸自由出入胸膜腔。常有气促、发绀、呼吸困难、休克等症状和体征。胸部检查时可见伤侧胸壁伤道，呼吸时可听到空气进入胸膜腔伤口的响声。胸部及颈部皮下可触及捻发音，伤侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，气管、心脏向健侧移位(B错);利器损伤胸部或肋骨断端均可刺破肺、心脏和大血管或胸壁血管而引起胸膜腔积血，称为血胸。血胸可与气胸同时存在。小量血胸(成年人0.5L以下)可无明显症状，胸部X线检查仅示肋膈角消失。中量(0.5~1L)和大量(1L以上)出血尤其急性失血，可岀现脉搏快弱、四肢冰冷、血压下降、气促等低血容量性休克症状。同时可伴有胸膜腔积液征象，如肋间隙饱满，气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊浊音，心界移向健侧，呼吸音减弱或消失(D错);脓胸是指脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染。常有高热、脉速、胸痛、食欲缺乏、呼吸急促、全身乏力等征象。积脓较多者尚有胸闷、咳嗽、咳痰症状，严重者可出现发绀和休克。体格检查可见患侧呼吸运动减弱，肋间隙饱满;患侧语颤音减弱;叩诊呈浊音，脓气胸者上胸部叩诊鼓音，下胸部叩诊呈浊音;听诊呼吸音减弱或消失。血白细胞计数和中性粒细胞比例升高，胸部X线片和B超检查可显示胸腔积液，胸膜腔穿刺抽岀脓液(E错)。