90、对肾上腺素（E）与去甲肾上腺素（NE）作用比较的叙述,下述哪项错误（）

这是一道关于药理学中肾上腺素（Epinephrine, E）与去甲肾上腺素（Norepinephrine, NE）药理作用比较的经典题目。我们需要逐一分析各个选项，找出叙述**错误**的一项。 ### 核心知识点回顾 1. **受体亲和力差异**： * **肾上腺素 (E)**：对 $\alpha$ 和 $\beta$ 受体均有强大的激动作用。 * **去甲肾上腺素 (NE)**：主要激动 $\alpha$ 受体，对心脏 $\beta_1$ 受体作用较弱，对 $\beta_2$ 受体几乎无作用。 2. **对血管和血压的影响**： * **NE**：主要激动血管平滑肌上的 $\alpha$ 受体，使全身小动脉和小静脉收缩（皮肤、黏膜、肾、脑、肝、肠系膜等血管均收缩），导致外周阻力显著增加，从而引起**收缩压和舒张压均升高**。其升压作用主要源于外周阻力的增加。 * **E**： * 小剂量时：激动骨骼肌血管上的 $\beta_2$ 受体，使骨骼肌血管舒张；同时激动心脏 $\beta_1$ 受体，使心输出量增加。此时收缩压升高，但舒张压可能不变或略降（因为骨骼肌血管舒张抵消了部分外周阻力增加）。 * 大剂量时：$\alpha$ 受体效应占主导，血管收缩，血压升高。 * **总体比较**：在同等剂量下，NE 引起的血管收缩和总外周阻力增加通常比 E 更持久且显著（因为 E 有 $\beta_2$ 介导的血管舒张效应抵消）。因此，单纯说“E使血管收缩、血压升高的作用强于NE”是不准确的，特别是在舒张压和整体外周阻力方面，NE 的作用往往更强或更具特征性（纯缩血管）。更重要的是，临床上 NE 是强效的升压药（主要靠缩血管），而 E 是强效的心脏兴奋药兼血管调节药。 3. **对心脏的影响**： * **E**：强烈激动心脏 $\beta_1$ 受体，使心率加快、传导加速、心肌收缩力增强，从而显著**增加心输出量**。 * **NE**：虽然也能激动 $\beta_1$ 受体增强心肌收缩力，但由于其强烈的缩血管作用导致血压升高，进而通过压力感受器反射性地引起迷走神经兴奋，导致心率减慢。因此，NE 对心输出量的增加作用不如 E 明显，甚至可能因心率减慢而使心输出量变化不大或略减。 4. **对代谢的影响**： * **E**：强烈激动肝脏和肌肉中的 $\beta_2$ 受体，促进糖原分解和糖异生，**升高血糖**作用显著。同时也促进脂肪分解。 * **NE**：对代谢的影响较弱，升高血糖作用远弱于 E。 5. **对支气管的影响**： * **E**：激动支气管平滑肌上的 $\beta_2$ 受体，产生强大的**支气管扩张**作用，并能抑制肥大细胞释放过敏介质，是治疗过敏性休克和支气管哮喘急性发作的重要药物。 * **NE**：对 $\beta_2$ 受体作用极弱，基本无支气管扩张作用。 ### 选项逐项解析 * **A. E使血管收缩、血压升高的作用强于NE —— 【错误】** * **解析**：去甲肾上腺素（NE）主要作用于 $\alpha$ 受体，引起广泛的血管强烈收缩，外周阻力急剧增加，因此其**升压作用（特别是舒张压的升高）非常显著且持久**。 * 肾上腺素（E）同时作用于 $\alpha$ 和 $\beta_2$ 受体。$\beta_2$ 受体激动会导致骨骼肌血管舒张，这会抵消部分 $\alpha$ 受体介导的血管收缩作用。因此，在引起全身血管收缩和提升总外周阻力方面，NE 的作用通常被认为比 E 更纯粹、更强（尤其是在舒张压方面）。此外，E 的典型特征是“双向调节”或取决于剂量，而 NE 是典型的强效缩血管升压药。故该叙述错误。 * **B. E增加心输出量的作用强于NE —— 【正确】** * **解析**：E 对心脏 $\beta_1$ 受体的激动作用强，且能增加心率，显著增加心输出量。NE 虽增强心肌收缩力，但常因反射性心率减慢而限制心输出量的增加。因此 E 增加心输出量的作用确实强于 NE。 * **C. E可使骨骼肌血管舒张 —— 【正确】** * **解析**：骨骼肌血管上分布有 $\beta_2$ 受体。E 能激动这些受体，导致骨骼肌血管舒张，增加肌肉血流量，以适应应激状态下的运动需求。NE 对 $\beta_2$ 受体几乎无作用，故不引起此效应。 * **D. E使血糖升高的作用强于NE —— 【正确】** * **解析**：E 能促进肝糖原分解和肌糖原酵解，并抑制胰岛素分泌，升高血糖作用显著。NE 对此作用较弱。 * **E. E是一种有效的支气管扩张剂 —— 【正确】** * **解析**：E 激动支气管平滑肌 $\beta_2$ 受体，松弛支气管平滑肌，是经典的支气管扩张剂。NE 无此作用。 ### 结论 题目要求选出**错误**的一项。选项 A 的描述不符合药理学事实，因为去甲肾上腺素在缩血管和升高舒张压方面的作用通常强于或不同于肾上腺素（肾上腺素有扩血管成分抵消），且肾上腺素的主要优势在于强心和代谢调节，而非单纯的强力缩血管升压（那是去甲肾上腺素的特点）。 **正确答案：A**