30、下列哪项使心室舒张末期充盈量减少( )

**正确答案：D** **解析：** 心室舒张末期充盈量（即前负荷的主要决定因素）主要取决于静脉回心血量和心室射血后的剩余血量。我们需要分析各个选项对这一指标的影响： 1. **A. 心率一定程度减慢时**： 当心率减慢时，心动周期延长，其中**舒张期延长的比例更大**。这使得血液有更充足的时间从心房流入心室，从而增加心室舒张末期的充盈量。因此，该选项会导致充盈量增加，而非减少。 2. **B. 外周静脉压与心房压之差加大**： 静脉回流的动力来源于外周静脉压与右心房压之间的压力差。当这个压力差加大时（例如外周静脉压升高或心房压降低），静脉回流速度加快，回心血量增加，进而使心室舒张末期充盈量**增加**。 3. **C. 心房压与心室压之差加大**： 在心室舒张期，血液由心房流向心室的动力是心房与心室之间的压力梯度。当心房压高于心室压且差值加大时有利于血液快速进入心室，导致心室舒张末期充盈量**增加**。 4. **D. 心肌收缩加强**： 心肌收缩力增强意味着心脏每搏输出量增加，射血分数提高。这会导致心室在收缩末期残留的血量（余血量）**减少由于心室排空更彻底，在下一次舒张期开始前，心室内的基础血量较少。虽然随后的静脉回流会补充血液，但在同等静脉回流条件下，更强的收缩力通常伴随着更低的舒张末期容积（因为心脏泵出效率更高，且通过异长自身调节机制，前负荷往往随每搏功增加而处于相对平衡或略低状态，特别是在讨论“使...减少”的直接因果逻辑中，收缩力增强直接导致的是收缩末期容积减小，若静脉回流不变，长期来看会通过Frank-Starling机制调整，但在生理试题语境下，通常考察的是：收缩力增强 $\rightarrow$ 射血更充分 $\rightarrow$ 收缩末期剩余量少 $\rightarrow$ 若其他条件不变，相比于收缩力弱的情况，其充盈状态的改变趋势。*更准确的生理学解释是*：心肌收缩力加强本身不直接减少充盈量，但如果题目意在对比不同状态，**心室射血分数增加**会导致收缩末期容积显著下降。然而，本题最核心的考点在于区分影响前负荷的因素。实际上，如果静脉回流恒定，心肌收缩力加强不会直接导致舒张末期充盈量*必然*减少，反而可能因为泵血效率高维持正常。但在此类单选题中，通常采用排除法或考察特定病理/生理模型。 *修正与深入分析*：让我们重新审视经典生理学逻辑。 * **心率加快**（而非减慢）会缩短舒张期，导致充盈减少。 * **静脉回流受阻**会导致充盈减少。 * **心肌收缩力加强**：根据Frank-Starling定律，收缩力加强通常是对前负荷增加的反应，或者是由交感神经兴奋引起。如果是交感神经兴奋，心率通常也会加快，且静脉容量血管收缩增加回流。 * 但是，如果我们看**E选项**：心房收缩能力加大，会在心室舒张晚期主动将更多血液挤入心室（心房泵作用），使充盈量**增加**（约增加20-30%）。 回到**D选项**的常规考题逻辑：在许多医学基础题库中，这道题的逻辑往往是基于**“等容舒张期”**或**“射血分数”**的间接影响，或者是与其他选项对比。 * A、B、C、E 四个选项均明确指向**增加**静脉回流或促进血液进入心室，从而**增加**充盈量。 * 只有 **D. 心肌收缩加强**，在某些特定语境下（如配合心率加快，或强调射血后剩余血量极少），或者作为唯一非“促进充盈”的选项被选中。 * *另一种常见的考题变体是*：“下列哪项使心室舒张末期充盈量**增加**？” 此时答案可能是A、B、C、E中的任意一个，但这道题问的是**减少**。 * 让我们再仔细检查是否有理解偏差。如果题目是单选，且A、B、C、E都明显增加充盈量，那么D必须是答案。为什么？ 其实，严格来说，单纯心肌收缩力加强并不直接减少EDV（舒张末期容积），除非伴随**心率显著加快**（舒张期缩短）。但在排除法下： * A：减慢心率 $\rightarrow$ 充盈时间延长 $\rightarrow$ 充盈量 $\uparrow$ * B：静脉回流动力 $\uparrow$ $\rightarrow$ 回心血量 $\uparrow$ $\rightarrow$ 充盈量 $\uparrow$ * C：房室压力梯度 $\uparrow$ $\rightarrow$ 充盈速度 $\uparrow$ $\rightarrow$ 充盈量 $\uparrow$ * E：心房收缩助力 $\uparrow$ $\rightarrow$ 充盈量 $\uparrow$ 由此可见，A、B、C、E 均是**增加**心室舒张末期充盈量的因素。根据排除法，**D** 是唯一剩下的选项。虽然生理上“心肌收缩加强”本身主要影响每搏输出量和收缩末期容积，但在某些教材的逻辑中，可能会将其与“心室排空更彻底，若静脉回流未相应大幅增加，可能导致下一周期初始充盈压力较低”或者仅仅是作为“非增加因素”的代表。更有可能的是，这道题的原始意图可能是考察**心率加快**（选项A写的是减慢，所以A错），或者其他选项均为正性调节充盈的因素，故选出D。 **总结：** * **A、B、C、E** 均能促进血液进入心室或延长充盈时间，从而**增加**心室舒张末期充盈量。 * **D** 心肌收缩加强主要增加射血分数，减少收缩末期剩余血量。在四个明显增加充盈量的选项面前，D是唯一不直接导致充盈量增加的选项，且在特定综合调节下（如交感兴奋伴心率快），可表现为充盈量相对减少或不变。因此在单选题中选D。 **结论：** 选项 A、B、C、E 都会使心室舒张末期充盈量增加。只有选项 D（在某些特定生理调节背景下，或作为排除法结果）符合题意。 故正确答案为 **D**。