38、内源性和外源性凝血途径的共同途径始于( )

**解析：** 凝血过程通常分为内源性凝血途径、外源性凝血途径和共同凝血途径三个阶段。 1. **内源性凝血途径**：是指参与凝血的因子全部来自血液内部，通常由因子Ⅻ（FⅫ）被激活启动，经过因子Ⅺ（FⅪ）、因子Ⅸ（FⅨ）的级联反应，最终激活因子Ⅹ（FⅩ）。 2. **外源性凝血途径**：是指由血管外组织释放的组织因子（TF，即因子Ⅲ）进入血液，与因子Ⅶ（FⅦ）结合形成复合物，进而激活因子Ⅹ（FⅩ）。 3. **共同凝血途径**：无论是内源性还是外源性途径，最终都会汇聚到**因子Ⅹ（FⅩ）**的激活上。激活后的因子Ⅹa与因子Ⅴa、Ca²⁺和磷脂表面形成凝血酶原酶复合物，将凝血酶原（FⅡ）转化为凝血酶（FⅡa），随后凝血酶将纤维蛋白原（FⅠ）转化为纤维蛋白（FⅠa），形成血凝块。 因此，内源性和外源性凝血途径的共同点在于它们都导致**因子Ⅹ（FⅩ）**的激活，共同途径始于因子Ⅹ。 * A项 FⅤ：是共同途径中凝血酶原酶复合物的辅因子，在FⅩ之后发挥作用。 * B项 FⅧ：属于内源性途径的辅因子。 * C项 FⅨ：属于内源性途径的关键酶。 * E项 FⅪ：属于内源性途径的上游因子。 故正确答案为 **D**。