患者,男,76岁。中风后右半身不能动2周,既往有高血压史。检查发现：左眼瞳孔开大,并转向外下方,瞳孔直接对光反射消失,上睑下垂。右侧上、下肢呈痉挛性瘫痪,腱反射亢进,病理反射阳性,并伴有睑裂以下面瘫；伸舌时舌尖偏向右侧,肌不萎缩。其原因可能是

好的，让我们一起来解析这道题，并通过一些生动的例子来帮助你更好地理解。 ### 题目背景 首先，我们来看一下题目的背景信息： - 患者是一位76岁的男性。 - 他中风后右侧身体不能动，已经持续了两周。 - 他有高血压病史。 - 他的症状包括：左眼瞳孔放大且转向外下方，瞳孔对光反射消失，上睑下垂（即眼皮下垂）。 - 右侧上下肢呈痉挛性瘫痪，腱反射亢进，病理反射阳性，并伴有睑裂以下面瘫（即面部下半部分瘫痪）。 - 伸舌时舌尖偏向右侧，肌肉没有萎缩。 ### 病理学分析 我们需要从神经解剖学的角度来分析这些症状。具体来说，患者的症状提示可能存在脑干损伤。下面逐一解释各个症状： 1. **左眼瞳孔放大且转向外下方**： - 这是典型的动眼神经损伤表现。动眼神经（第III对脑神经）主要控制眼球向上、向内运动以及瞳孔的收缩。 - 损伤导致瞳孔放大（瞳孔散大），同时眼球转向外下方。 2. **瞳孔对光反射消失，上睑下垂**： - 这也是动眼神经受损的表现。动眼神经受损会导致瞳孔对光反射消失及上睑下垂。 3. **右侧上下肢呈痉挛性瘫痪，腱反射亢进，病理反射阳性**： - 这些症状表明锥体束受损。锥体束主要负责控制躯体的随意运动。 - 锥体束受损通常会导致肢体瘫痪、腱反射亢进及病理反射阳性。 4. **睑裂以下面瘫**： - 这是因为面神经（第VII对脑神经）受损所致。面神经主要控制面部表情肌肉的运动。 - 如果面神经核或其纤维受损，会导致面部瘫痪。 5. **伸舌时舌尖偏向右侧，肌肉没有萎缩**： - 这提示舌下神经（第XII对脑神经）受损。舌下神经主要控制舌肌的运动。 - 舌尖偏向右侧说明左侧舌下神经受损。 ### 位置分析 根据上述症状，我们可以得出以下结论： - 左眼瞳孔放大且转向外下方，瞳孔对光反射消失，上睑下垂，提示左侧动眼神经受损。 - 右侧上下肢呈痉挛性瘫痪，腱反射亢进，病理反射阳性，提示左侧锥体束受损。 - 睑裂以下面瘫，提示左侧面神经受损。 - 伸舌时舌尖偏向右侧，提示左侧舌下神经受损。 ### 结合选项分析 根据以上分析，我们可以得出结论： - 损伤部位位于左侧中脑下丘高度的大脑脚底，因为这里包含动眼神经、锥体束、面神经核和舌下神经核。 - 因此，正确答案为C：**左侧半中脑下丘高度大脑脚底受损**。 希望这个解析对你有所帮助！如果你有任何疑问或需要进一步解释，请随时告诉我。