张某，女，20岁，恶心、呕吐，上腹部疼痛数小时后转为右下腹痛，体温38℃，右下腹有固定压痛点，有腹肌紧张及反跳痛，白细胞15×109/L。首先考虑诊断是1分答案不确定

解析：急性阑尾炎临床表现症状：①腹痛：典型的症状是转移性右下腹痛，即开始上腹部或脐周疼痛，数小时后疼痛转移并固定在右下腹。②胃肠道症状：恶心、呕吐、便秘或腹泻等。③全身症状：早期体温正常或轻度增高，炎症加重后，会出现发热、脉速等全身中毒症状。并发门静脉炎时，出现寒战、高热、黄疸、肝肿大并有压痛。急性阑尾炎临床表现体征：①右下腹压痛：是急性阑尾炎最重要的体征，右下腹麦氏点有固定而明显的压痛。②腹膜刺激征：阑尾化脓、坏疸、穿孔时可出现腹膜刺激征。③右下腹包块：阑尾周围脓肿形成后，右下腹可触及边界不清的固定的压痛性包块。④辅助试验：结肠充气试验阳性；当阑尾位置较深时，腰大肌试验阳性；当阑尾位置较低时，闭孔内肌试验阳性；当阑尾位于盆腔时，直肠指检在直肠右前方有触痛。急性阑尾炎临床表现实验室检查：血常规可发现白细胞及中性粒细胞比例升高。当盲肠后位阑尾炎刺激输尿管时，尿中可出现少量红细胞和白细胞。