29.女 58 岁,近 1月来经常腹痛腹泻,粪便呈果酱样伴腥臭味,右下腹压痛明显,最可能的
诊断是:

1. 问诊的方法与技巧:( )以礼节性的交谈开始;(2)问诊一般由主诉开始,
逐步深入进行有目的、有层次、有顺序的询问;(3)避免暗示性提问及逼问;(4)
避免重复提问;(5)避免使用特定意义的医学术语;(6)注意及时核实患者陈述
中不确切或有疑问的情况。

10. 试述不同程度意识障碍的临床特征。
根据意识障碍的临床表现不同可分为:嗜睡.意识模糊.昏睡.昏迷和谵妄。
( )嗜睡是最轻的意识障碍,是一种病理性倦睡,患者陷入持续性的睡眠
状态,可被唤醒,并能正确回答和作出各种反应,但去除刺激后很快又再入睡。
(2)意识模糊是意识水平轻度下降,较嗜睡为深的一种意识障碍。患者能
保持简单的精神活动,但对时间.地点.人物的定向力发生障碍。
(3)昏睡是较严重的意识障碍,患者处于熟睡状态,不易唤醒。虽在强烈
刺激下可被唤醒,但很快又再入睡。醒时答话含糊或答非所问。
(4)昏迷是最严重的意识障碍,按其程度可分为三个阶段。①轻度昏迷:
对疼痛刺激有痛苦表情或躲避反应,角膜反射.瞳孔对光反射.吞咽反射.眼球运
动尚存在;②中度昏迷:对周围事物及各种刺激均无反应,对强烈刺激尚可出现
防御反射,角膜反射减弱,瞳孔对光反射迟钝,眼球无转动;③深度昏迷:对任
何刺激均无反应,肌肉松弛,深.浅反射消失。
(5)谵妄是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态。表现为
意识模糊.定向力丧失.感觉错乱(幻觉.错觉)躁动不安.言语杂乱。
问诊和病历书写

9.试述心源性水肿和肾源性水肿的鉴别要点。

6 .中心性发绀与周围性发绀有何区别?
( )中心性发绀:是由于心.肺疾病导致 SaO2降低引起。特点为发绀呈全身性,
除四肢和颜面外,还累及粘膜和躯干的皮肤;发绀的部位温暖;局部虽经加温和
按摩,发绀仍不消退。(2)周围性发绀:是由于周围循环血流障碍所致。发绀为
局部性,常见于肢体的末梢部位和下垂部分,如肢端.耳垂.口唇;发绀部位的皮
肤冰冷;局部经加温和按摩后,发绀即可消退。

5. 吸气性与呼气性呼吸困难各有何特点?
( )吸气性呼吸困难:临床表现为吸气特别费力,严重者出现“三凹征”,即胸
骨上窝.锁骨上窝.锁骨下窝在吸气时明显凹陷,可伴有干咳及高调的吸气性喉
鸣。
(2)呼气性呼吸困难:临床表现为呼气特别费力.呼气延长而缓慢或双呼气,常
伴有干啰音。

4.试述咯血与呕血的鉴别。

10.心脏在室上性激动沿正常传导途径下传心室的过程中,激动可同时经附加旁道下传,抢先到达心室使一部分心室肌提前激动,这一现象称为预激综合征

9.即二度I型房室传导阻滞,心电图表现为P-R间期逐渐延长直至QRS波脱落( ),脱落后的 P-R 间期缩短,然后再重复前述现象。

8.为上肢锥体征。检查者左手持被检者腕部然后以右手中指与示指夹住被检者中指并稍向上提,使腕部处于轻度过伸位。以拇指迅速弹刮被检者的中指指甲,四指轻度掌屈反应为阳性,多见于颈髓病变

6.爪形手:手指关节呈鸟爪样变形,见于进行性肌萎缩、脊髓空洞症等