27.女 65 岁,近 3年来常于餐后平躺时出现胸骨后烧灼样疼痛,口服吗叮啉有效,最可能是:

4. 临床诊断的内容和顺序包括:( )主要疾病诊断:①病因诊断:为致病原因
和本质;②病理解剖诊断:对病变部位、性质、结构变化的判断;③病理生理诊
断:是疾病引起的机体功能变化,可以据此作出预后判断及劳动力的鉴定。(2)
并发症诊断:与原发病在发病机制上有密切关系的疾病。(3)伴发病的诊断:与
主要疾病无关,但与其同时存在的疾病。

3. 现病史内容:( )起病情况与患病的时间;(2)主要症状的特点;(3)病因
与诱因;(4)病情的发展与演变;(5)伴随症状;(6)诊治经过;(7)病程中一
般情况。

1. 问诊的方法与技巧:( )以礼节性的交谈开始;(2)问诊一般由主诉开始,
逐步深入进行有目的、有层次、有顺序的询问;(3)避免暗示性提问及逼问;(4)
避免重复提问;(5)避免使用特定意义的医学术语;(6)注意及时核实患者陈述
中不确切或有疑问的情况。

10. 试述不同程度意识障碍的临床特征。
根据意识障碍的临床表现不同可分为:嗜睡.意识模糊.昏睡.昏迷和谵妄。
( )嗜睡是最轻的意识障碍,是一种病理性倦睡,患者陷入持续性的睡眠
状态,可被唤醒,并能正确回答和作出各种反应,但去除刺激后很快又再入睡。
(2)意识模糊是意识水平轻度下降,较嗜睡为深的一种意识障碍。患者能
保持简单的精神活动,但对时间.地点.人物的定向力发生障碍。
(3)昏睡是较严重的意识障碍,患者处于熟睡状态,不易唤醒。虽在强烈
刺激下可被唤醒,但很快又再入睡。醒时答话含糊或答非所问。
(4)昏迷是最严重的意识障碍,按其程度可分为三个阶段。①轻度昏迷:
对疼痛刺激有痛苦表情或躲避反应,角膜反射.瞳孔对光反射.吞咽反射.眼球运
动尚存在;②中度昏迷:对周围事物及各种刺激均无反应,对强烈刺激尚可出现
防御反射,角膜反射减弱,瞳孔对光反射迟钝,眼球无转动;③深度昏迷:对任
何刺激均无反应,肌肉松弛,深.浅反射消失。
(5)谵妄是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态。表现为
意识模糊.定向力丧失.感觉错乱(幻觉.错觉)躁动不安.言语杂乱。
问诊和病历书写

9.试述心源性水肿和肾源性水肿的鉴别要点。

6 .中心性发绀与周围性发绀有何区别?
( )中心性发绀:是由于心.肺疾病导致 SaO2降低引起。特点为发绀呈全身性,
除四肢和颜面外,还累及粘膜和躯干的皮肤;发绀的部位温暖;局部虽经加温和
按摩,发绀仍不消退。(2)周围性发绀:是由于周围循环血流障碍所致。发绀为
局部性,常见于肢体的末梢部位和下垂部分,如肢端.耳垂.口唇;发绀部位的皮
肤冰冷;局部经加温和按摩后,发绀即可消退。

5. 吸气性与呼气性呼吸困难各有何特点?
( )吸气性呼吸困难:临床表现为吸气特别费力,严重者出现“三凹征”,即胸
骨上窝.锁骨上窝.锁骨下窝在吸气时明显凹陷,可伴有干咳及高调的吸气性喉
鸣。
(2)呼气性呼吸困难:临床表现为呼气特别费力.呼气延长而缓慢或双呼气,常
伴有干啰音。

4.试述咯血与呕血的鉴别。

10.心脏在室上性激动沿正常传导途径下传心室的过程中,激动可同时经附加旁道下传,抢先到达心室使一部分心室肌提前激动,这一现象称为预激综合征

9.即二度I型房室传导阻滞,心电图表现为P-R间期逐渐延长直至QRS波脱落( ),脱落后的 P-R 间期缩短,然后再重复前述现象。