25.下列哪项是引起胸痛的胸壁疾病:

1.深部触诊法有哪几种方法?简述其触诊方法极其临床意义?
深部触诊法包括:( )深部滑行触诊法:嘱病人张口平静呼吸医生以并拢的二,
的滑动触摸,如为肠管或索条状包块,则应作与长轴相垂直。此法常用于检查腹
腔深部包块和胃肠病变的触诊。(2)双手触诊法:用两手进行触诊,右手按滑
行触诊法进行,而左手将被检查的部位或脏器托起推向右手,以便能清楚地触及
检查脏器,必要时可嘱病人侧卧。此法常用于检查肾脏、脾及肝脏(主要用于轻
度肝脾肿大的患者)。(3)深压触诊法:以一个或两、三个手指,逐渐按压以明
确压痛的部位,如阑尾压痛点,胆囊压痛点等。(4)冲击触诊法:此法仅适用
于大量腹水,肿大的肝脾或肿块难于触及时才采用,方法即用右手,以三、四个
并拢的手指,取几乎垂直的角度,置放于腹壁上相应的部位,作数次急速而较有
力的冲击动作,在冲击时即会触及腹腔内脏器或肿块在指端沉浮。注意此法应避
免用力过猛,否则使病人不适。

5.住院病历的书写应注意:( )完整、准确的收集病史,规范、正确的进行体格
检查;(2)仔细分析、归纳,提炼出主诉;(3)现病史要全面、概括;(4)内容
要真实,格式要规范,描述要精练,用词要恰当,书写要全面。
基本检查方法

4. 临床诊断的内容和顺序包括:( )主要疾病诊断:①病因诊断:为致病原因
和本质;②病理解剖诊断:对病变部位、性质、结构变化的判断;③病理生理诊
断:是疾病引起的机体功能变化,可以据此作出预后判断及劳动力的鉴定。(2)
并发症诊断:与原发病在发病机制上有密切关系的疾病。(3)伴发病的诊断:与
主要疾病无关,但与其同时存在的疾病。

3. 现病史内容:( )起病情况与患病的时间;(2)主要症状的特点;(3)病因
与诱因;(4)病情的发展与演变;(5)伴随症状;(6)诊治经过;(7)病程中一
般情况。

1. 问诊的方法与技巧:( )以礼节性的交谈开始;(2)问诊一般由主诉开始,
逐步深入进行有目的、有层次、有顺序的询问;(3)避免暗示性提问及逼问;(4)
避免重复提问;(5)避免使用特定意义的医学术语;(6)注意及时核实患者陈述
中不确切或有疑问的情况。

10. 试述不同程度意识障碍的临床特征。
根据意识障碍的临床表现不同可分为:嗜睡.意识模糊.昏睡.昏迷和谵妄。
( )嗜睡是最轻的意识障碍,是一种病理性倦睡,患者陷入持续性的睡眠
状态,可被唤醒,并能正确回答和作出各种反应,但去除刺激后很快又再入睡。
(2)意识模糊是意识水平轻度下降,较嗜睡为深的一种意识障碍。患者能
保持简单的精神活动,但对时间.地点.人物的定向力发生障碍。
(3)昏睡是较严重的意识障碍,患者处于熟睡状态,不易唤醒。虽在强烈
刺激下可被唤醒,但很快又再入睡。醒时答话含糊或答非所问。
(4)昏迷是最严重的意识障碍,按其程度可分为三个阶段。①轻度昏迷:
对疼痛刺激有痛苦表情或躲避反应,角膜反射.瞳孔对光反射.吞咽反射.眼球运
动尚存在;②中度昏迷:对周围事物及各种刺激均无反应,对强烈刺激尚可出现
防御反射,角膜反射减弱,瞳孔对光反射迟钝,眼球无转动;③深度昏迷:对任
何刺激均无反应,肌肉松弛,深.浅反射消失。
(5)谵妄是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态。表现为
意识模糊.定向力丧失.感觉错乱(幻觉.错觉)躁动不安.言语杂乱。
问诊和病历书写

9.试述心源性水肿和肾源性水肿的鉴别要点。

6 .中心性发绀与周围性发绀有何区别?
( )中心性发绀:是由于心.肺疾病导致 SaO2降低引起。特点为发绀呈全身性,
除四肢和颜面外,还累及粘膜和躯干的皮肤;发绀的部位温暖;局部虽经加温和
按摩,发绀仍不消退。(2)周围性发绀:是由于周围循环血流障碍所致。发绀为
局部性,常见于肢体的末梢部位和下垂部分,如肢端.耳垂.口唇;发绀部位的皮
肤冰冷;局部经加温和按摩后,发绀即可消退。

5. 吸气性与呼气性呼吸困难各有何特点?
( )吸气性呼吸困难:临床表现为吸气特别费力,严重者出现“三凹征”,即胸
骨上窝.锁骨上窝.锁骨下窝在吸气时明显凹陷,可伴有干咳及高调的吸气性喉
鸣。
(2)呼气性呼吸困难:临床表现为呼气特别费力.呼气延长而缓慢或双呼气,常
伴有干啰音。

4.试述咯血与呕血的鉴别。